Neposunuté zlomeniny krčku stehenní kosti 2 Hanssonovy kolíky nebo 3 kolíky zaklesnuté v dlaze (Pinloc) pomocí RSA

Zlomeniny krčku stehenní kosti představují asi polovinu zlomenin kyčle a dále se dělí na dislokované a nedislokované zlomeniny. Dislokované zlomeniny krčku femuru se téměř vždy řeší chirurgicky pomocí artroplastiky. Stále však probíhá diskuse o tom, který implantát je lepší pro nedislokované zlomeniny.

Společnost Swemac Innovation AB vyvinula nový design implantátu (Pinloc). Zatímco původní implantát se skládal ze 2 izolovaných hákových čepů, upravený design sestává ze 3 titanových hákových čepů zaklesnutých do hliníkové destičky. Interlocking je nový princip konstrukce implantátu a zlepšuje fixaci a přenos zatížení mezi čepy. Nadřazenost upraveného designu je zatím prokázána pouze preklinicky. Role Pinlocu v klinickém použití zůstává nejasná.

V Univerzitní nemocnici v Oslu je nyní ve spolupráci s nemocnicí Diakonhjemmet plánována řada studií v naději, že tuto debatu dále objasní. Použití Pinloc bylo zavedeno v některých regionech (např. Norsko, Švédsko a Japonsko). Role Pinloc zůstává nejasná a o jeho použití bylo publikováno velmi málo, i když se věří, že je důležitým přispěvatelem stability k fixaci.

Zlomeniny krčku stehenní kosti jsou způsobeny především pádem z vlastní výšky u starších osob. Zlomeniny jsou nejčastěji klasifikovány jako posunuté nebo ne, pomocí zjednodušené klasifikace Garden. Existuje také několik dalších klasifikačních systémů, ale neprokázalo se, že jsou spolehlivé z klinického hlediska. Ideální klasifikační systém by měl být snadno použitelný, spolehlivý a měl by pomáhat při rozhodování o léčbě a prognóze.

Léčba zlomenin krčku femuru zahrnuje peroperační a operační modality. Peroperačními modalitami jsou mimo jiné medicínská optimalizace předoperačně, časná rehabilitace a prevence nových zlomenin léčbou osteoporózy a prevencí nových pádů. Hlavním předmětem této studie však budou operativní modality.

Chirurgické výkony u neposunutých zlomenin krčku femuru se provádí převážně s vnitřní fixací na trakčním stole, a to buď šrouby, čepy nebo posuvným kyčelním šroubem (SHS), dostupným v různých provedeních od různých výrobců. Poslední Cochranův přehled nedospěl k závěru, který implantát je lepší.

Radiostereometrie (RSA) je nejpřesnější a nejpřesnější metoda měření pohybu in vivo mezi různými segmenty v ortopedickém výzkumu. Za tímto účelem se do kosti implantují radioopákní tantalové markery definující různé segmenty. Stereoradiografy se provádějí v průběhu času k detekci pohybu a sledování procesu hojení (nebo nehojení). Tento pohyb lze vypočítat jako posuvy i rotace. Jsou ideální pro popis a srovnání stability lomových systémů. RSA byla úspěšně použita v dřívějších studiích hojení zlomenin. Díky vysoké přesnosti a preciznosti poskytuje RSA spolehlivé výsledky s relativně malými studijními skupinami. Vyšetřovatelé plánují v našich studiích použít RSA k měření dislokace zlomeniny a doby do hojení. Studie bude zaměřena na funkci Pinloc a jeho schopnost zabránit sekundární dislokaci u nedislokovaných zlomenin krčku femuru. Vyšetřovatelé využijí RSA pro měření během sledování.