Prevence problémů s duševním zdravím dětí v jihovýchodní Evropě – 3. fáze (RISE)

V posledním desetiletí se množily požadavky na rozšíření intervencí založených na důkazech s cílem snížit riziko násilí na dětech v zemích s nízkými a středními příjmy (LMIC). Zejména programy skupinového rodičovství pro rodiny s malými dětmi se ukázaly jako účinné při snižování rizika špatného zacházení s dětmi a zlepšování blahobytu dětí, přičemž slibné důkazy pocházejí ze zemí s nízkými a středními příjmy. Tyto skupinové programy se obvykle zaměřují na posílení vztahů mezi pečovatelem a dítětem prostřednictvím pozitivního rodičovství a pomáhají rodičům zvládat problémy s chováním dětí pomocí účinných, věku přiměřených a nenásilných disciplinárních strategií.

Navzdory objevujícím se důkazům o účinnosti rodičovských intervencí při snižování násilí na dětech čelí mnoho místních samospráv a poskytovatelů služeb v zemích s nízkými a středními příjmy četným problémům při zavádění programů rodičovství založených na důkazech v podmínkách s nedostatkem zdrojů. Rodičovské programy jsou kvůli své složitosti, intenzitě a délce často příliš drahé na to, aby byly efektivně poskytovány ve velkém měřítku v prostředí s nízkými zdroji. Rodičovské programy vyvinuté a vyhodnocené v jiných kontextech také nemusí odpovídat místnímu kontextu poskytování služeb a mohou vyžadovat přizpůsobení, aby byly relevantní pro místní kulturu rodin. K řešení akutní ekonomické deprivace, vysokého násilí v komunitě a rodičovské tísně může být také nezbytný další obsah programu. Proces doručení může být také potřeba zjednodušit, aby se zlepšilo zapojení účastníků a kvalita doručení.

V důsledku toho je nezbytné, aby programy realizované v zemích s nízkými a středními příjmy byly

• Účinně snižuje násilí na dětech,
• Integrováno do stávajícího systému poskytování služeb v zemi,
• Proveditelné a kulturně přijatelné pro poskytovatele služeb a rodiny, a
• Škálovatelné z hlediska jejich cenové dostupnosti, replikovatelnosti a udržitelnosti při dosahování maximálního počtu příjemců.

V současné době však existuje velmi málo rodičovských programů, které splňují tato kritéria v zemích s nízkými a středními příjmy (jako je Severní Makedonie, Moldavská republika a Rumunsko), kde je potřeba největší.

Iniciativa Rodičovství pro celoživotní zdraví (PLH) se zaměřuje na vývoj, hodnocení a šíření rodičovských programů s cílem omezit násilí na dětech a zlepšit blaho dětí v zemích s nízkými a středními příjmy. Byl založen s cílem řešit potřebu vyvinout nízkonákladové rodičovské programy založené na důkazech, které lze integrovat do stávajících systémů poskytování služeb v zemích s nízkými a středními příjmy. PLH pro malé děti od 2 do 9 let. (PLH-YC) program zahrnuje obecný obsah, jako je hra jeden na jednoho / hra vedená dětmi; chválit a odměňovat děti; pokyny, pravidla pro domácnost a rutiny; zvládání obtížného chování: ignorování a důsledky; reflexe a jít dál. Mezi hlavní aktivity během sezení patří skupinové diskuse ilustrované viněty, hraní rolí, společné řešení problémů, procvičování dovedností doma.

Celkový projekt RISE má dva obecné cíle: (1) první cíl se týká přizpůsobení, optimalizace a vyhodnocení vybraných podmínek intervence osvědčených postupů (MOST), zatímco (2) druhý cíl se týká otázek implementace (RE-AIM).

Primárním cílem celého projektu je přizpůsobit, optimalizovat a otestovat rodičovský program tak, aby vyhovoval specifickým potřebám a omezením rodin ve třech zemích s nízkými a středními příjmy v jihovýchodní Evropě. Návrh vychází ze Strategie vícefázové optimalizace (MOST) a probíhá ve 3 různých fázích: 1) Příprava, 2) Optimalizace a 3) Vyhodnocení. Ve fázi 1 byla proveditelnost intervenčních a výzkumných metod testována v malé pilotní studii v Severní Makedonii, Moldavské republice a Rumunsku. Ve fázi 2 bylo testováno 8 různých komponent programu ve faktoriálním experimentu, aby se určila nejúčinnější a nákladově nejefektivnější kombinace. V současné fázi 3 bude optimalizovaná intervence (identifikovaná ve fázi 2) testována v randomizované kontrolované studii.

Sekundárním cílem tohoto projektu je pečlivě posoudit překážky implementace, integrace se stávajícími systémy poskytování služeb a rozšiřování od samého počátku, aby se usnadnila udržitelnost a reálná použitelnost na konci projektu. Při zavádění takového inovativního zásahu v prostředí s omezenými zdroji je důležité kromě hodnocení efektivity programu zaměřit se na implementační procesy, které zvyšují dosah, účinnost, přijetí a udržitelnost kulturně přizpůsobených a optimalizovaných verzí programu. Teoretickým modelem pro implementační rámec v projektu RISE je RE-AIM (Reach, Efficacy, Adoption, Implementation, Maintenance, Glasgow et al., 2011). V důsledku toho vyšetřovatelé prozkoumají přijetí (definované jako podíl zařízení ochotných zahájit intervenci), dosah (podíl způsobilých jedinců, kteří se účastní intervence) a implementaci (věrnost, dodržování, dávkování hodnocené pomocí více opatření) a také na efektivitě a udržitelnosti projektu RISE na organizační a účastnické úrovni. Kromě toho bude zkoumáno, jak faktory implementace ovlivňují efektivitu programu a jak mohou potenciální charakteristiky populace ovlivnit výsledky (např. moderátoři, jako je základní duševní zdraví rodičů, podrobnosti viz protokol studie, Taut et al., v přípravě).

První dvě fáze byly úspěšně dokončeny. Podrobnosti o fázi 1 najdete v registraci zkušební verze (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03552250) a protokolu studie (doi: 10.1136/bmjopen-2018-026684). Podrobnosti o fázi 2 najdete v registraci studie (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03865485) nebo v protokolu studie (https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.105855).

Tato v současné době registrovaná studie se týká fáze hodnocení (fáze 3). Tato randomizovaná kontrolovaná studie má otestovat účinnost a nákladovou efektivitu optimalizované intervence (identifikované ve faktoriálním experimentu, fáze 2) ve třech zemích s nízkými a středními příjmy v Severní Makedonii, Moldavské republice a Rumunsku. Více podrobností lze nalézt v protokolu studie pro fázi 3.

Poznámka: Vyšetřovatelé vyvinuli postupný bezpečnostní plán pro případ, že místní omezení kvůli pandemii COVID-19 neumožní osobní hodnocení a rodičovské skupiny (jak bylo plánováno). Bezpečnostní plán zahrnuje snížení počtu rodičů na velikost skupiny, přechod na online doručování PLH-YC a hodnocení přednášek / telefonátů. Další podrobnosti naleznete v protokolu studie (Taut et al., předloženo).

Poznámka: Vyšetřovatelé posoudí další proměnné, které nejsou uvedeny v části výsledků. Jedná se o moderátorové proměnné, které budou hodnoceny pouze jednou (na začátku) a které jsou popsány v protokolu studie (Taut et al., připravuje se).

Poznámka: Na základě zkušeností z předhodnocení bylo nutné prozatímní snížení opatření, aby se předešlo přetěžování rodin (více času na hodnocení kvůli pandemické situaci). Bylo rozhodnuto přijmout některá další předem specifikovaná výsledná opatření pro následné hodnocení (podrobnosti viz část výsledků).

Poznámka: Posouzení vztahu rodič-dítě: Kromě hodnocení koherence byly přidány dvě škály hodnocení FAARS (teplota, kritika) z následujících důvodů: Předpokládá se, že škály FAARS úzce souvisí s mechanismy a výsledky rodičovský program založený na teorii sociálního učení a může lépe zachytit očekávanou změnu. Tyto škály také ukázaly dobrou validitu v jiných studiích rodičovské intervence (např. Smith et al., 2013).