- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05249790
Protizánětlivý lékový algoritmus pro domácí léčbu COVID-19 (COVER3)
Algoritmus domácí léčby založený na protizánětlivých lécích k prevenci hospitalizace pacientů s časným COVID-19: tříměsíční, pragmatická, klastrově randomizovaná, otevřená, zaslepená zkouška koncového bodu (PROBE)
Nově rozpoznaná nemoc COVID-19 je způsobena těžkým akutním respiračním syndromem Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), který se koncem roku 2019 rychle rozšířil po celém světě a dosáhl pandemických rozměrů. Klinické spektrum infekce SARS-CoV-2 je široké, zahrnuje asymptomatickou infekci, mírné onemocnění horních cest dýchacích a mírné mimoplicní příznaky a těžkou virovou pneumonii s respiračním selháním a dokonce smrtí.
U COVID-19 většina lékařů primární péče zpočátku léčila své pacienty podle jejich úsudku s různými léčebnými režimy, o kterých se domnívají, že jsou nejvhodnější na základě jejich zkušeností/odbornosti. Nedávno jsme publikovali poznámku o tom, jak jsme léčili pacienty doma na základě patofyziologie zdůrazňující mírné/střední symptomy na počátku onemocnění a návrh jednoduchých léků, které teoreticky tyto mechanismy lépe zvládají.
Protože běžné časné mírné příznaky COVID-19 zdůrazňují systémový zánětlivý proces, doporučuje se používat protizánětlivé látky k omezení nadměrné zánětlivé reakce hostitele na virovou infekci, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidů. Pacienti s COVID-19 jsou navíc vystaveni riziku tromboembolických příhod a antikoagulační profylaxe je doporučována i doma, v konkrétních podmínkách, pokud není kontraindikována.
V akademické shodné kohortové studii jsme zjistili, že včasná léčba pacientů s COVID-19 doma jejich rodinnými lékaři podle navrhovaného režimu doporučení téměř zcela zabránila nutnosti přijetí do nemocnice (klinicky nejrelevantnější výsledek studie spolu se smrtí ) v důsledku progrese k závažnějšímu onemocnění (2 z 90 pacientů) ve srovnání s pacienty v „kontrolní“ kohortě, kteří byli léčeni doma podle hodnocení jejich rodinného lékaře (13 z 90 pacientů). Míra hospitalizace však byla sekundárním výsledkem studie a možnost náhodného nálezu nelze s jistotou vyloučit. Kromě toho bylo těchto zjištění dosaženo v retrospektivní observační studii se dvěma odpovídajícími kohortami pacientů s COVID-19, což je možné další omezení robustnosti závěrů, které by si zasloužilo další ověření. Pozorované snížení hospitalizace pacientů jsme tedy považovali za hypotézu generující zjištění, které je třeba potvrdit.
V této pragmatické, prospektivní, tříměsíční, klastrově randomizované, otevřené, zaslepené klinické studii (PROBE) porovnáme dvě skupiny rodinných lékařů podle randomizovaného přístupu, kteří budou léčit své pacienty s COVID19 s navrhovaným doporučením algoritmu nebo jiných léčebných režimů, které obvykle považují za vhodné podle své obvyklé klinické praxe, a dlouhodobě je sledují až po dobu 3 měsíců.
Naší pracovní hypotézou je, že podle navrženého algoritmu doporučení je časný zánětlivý proces související s COVID-19 omezený, což brání nutnosti přijetí do nemocnice ve větší míře než u jiných terapeutických přístupů, které se také zaměřují na časné příznaky onemocnění doma.
Pokud by se tato zjištění potvrdila, testovaný standardizovaný léčebný protokol by pro pacienty s časnou nemocí COVID-19 dosáhl velkých přínosů, zejména ve vztahu k výrazně sníženému riziku hospitalizace, u kterého se očekává, že se promítne do snížené nemocnosti a možná i úmrtnosti. Je pozoruhodné, že tyto očekávané klinické přínosy by byly spojeny s výrazně sníženými náklady na léčbu souvisejícími se snížením počtu hospitalizací.
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Fáze
- Fáze 3
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Giuseppe Remuzzi, MD
- Telefonní číslo: 003903545351
- E-mail: cover3@marionegri.it
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Norberto Perico, MD
- Telefonní číslo: 003903545351
- E-mail: cover3@marionegri.it
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
Jedinci s časnými mírnými/středně těžkými příznaky COVID-19*, kteří zahájí léčbu bez čekání na výsledky případného nasofaryngeálního výtěru**
* Syndrom podobný chřipce (tj. chřipka, kašel, myalgie/artralgie nebo jiné bolestivé příznaky, horečka, gastrointestinální příznaky), žádná dušnost, SpO2 > 94 % nebo astenie, ageuzie/dysgeuzie, anosmie nebo MEWS 0 až 3.
** Výtěr z nosohltanu by měl být proveden brzy po nástupu příznaků, které mohou souviset s SARS-CoV-2
- Subjekty s nebo bez komorbidit, které přinášejí pacientům vysoké riziko progrese COVID-19 (srdeční onemocnění, hypertenze, astma nebo plicní onemocnění, cukrovka, chronické onemocnění ledvin, mrtvice nebo neurologické problémy, oslabený imunitní systém - např. podstupující chemoterapii – a obezita sama hlášená nebo index tělesné hmotnosti alespoň 30 kg/m2)
- Informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Subjekty, které vyžadují okamžitý příjem do nemocnice kvůli závažným symptomům COVID-19 na začátku podle hodnocení rodinného lékaře (MEWS skóre 5 a/nebo septický šok, multiorgánové selhání)
- Známá přecitlivělost nebo alergie na jakýkoli zkoumaný lék
- Specifické kontraindikace použití jednotlivých doporučených léků podle jejich souhrnu údajů o přípravku a klinického úsudku rodinného lékaře
- Právní nezpůsobilost, omezená právní nezpůsobilost, mentální postižení, nespolupracující přístup nebo jakýkoli jiný důkaz, že pacient nebude schopen porozumět cílům a postupům studie
- Těhotenství* *Pacientka ve fertilním věku bude zařazena podle pragmatického návrhu studie.
V kontextu pragmatického návrhu budou v obou léčebných ramenech bez omezení povoleny nové terapeutické možnosti včetně monoklonálních protilátek nebo antivirových léků, u nichž se očekává, že se stanou součástí každodenní klinické praxe. Očekává se tedy, že budou podobně distribuovány mezi pacienty zařazené do doporučeného léčebného přístupu nebo do skupiny standardní péče. To by mělo zabránit jakémukoli riziku zkreslení souvisejícího s nevyváženou distribucí těchto léků mezi léčebnými rameny. Kromě toho analýzy citlivosti zahrnující nebo nezahrnující pacienty užívající tyto léky umožní posoudit, zda a do jaké míry budou mít dopad (pokud nějaký) na výsledky studie.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Singl
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Experimentální: Kohorta „Doporučený algoritmus“.
Pacienti s COVID-19 léčeni doma svými rodinnými lékaři podle navržených doporučení
|
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAiD), kortikosteroidy (dexamethason), antikoagulancia (LMW heparin), jemná oxygenoterapie
|
Aktivní komparátor: Obvyklá péče
Očekává se, že pacienti s COVID-19 léčení doma svými rodinnými lékaři podle jejich obvyklé klinické praxe budou v souladu s doporučeními AIFA
|
Léčebný režim odlišný od doporučeného podle osobní praxe rodinného lékaře
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
---|---|
Podíl pacientů, kteří dosáhnou skóre ≥ 5 modifikovaného skóre včasného varování (MEWS), indexu potřeby hospitalizace ve dvou léčebných skupinách.
Časové okno: Od začátku navrhované doporučené léčby nebo jiné terapeutické režimy, hodnocené až do 90 dnů.
|
Od začátku navrhované doporučené léčby nebo jiné terapeutické režimy, hodnocené až do 90 dnů.
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Očekávaný)
Primární dokončení (Očekávaný)
Dokončení studie (Očekávaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- COVER3
- 2022-000195-19 (Číslo EudraCT)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na COVID-19
-
University of Roma La SapienzaQueen Mary University of London; Università degli studi di Roma Foro Italico; Bios Prevention SrlDokončenoPo akutních následcích COVID-19 | Stav po COVID-19 | Long-COVID | Chronický syndrom COVID-19Itálie
-
Massachusetts General HospitalNáborPo akutním COVID-19 syndromu | Dlouhý COVID | Po akutních následcích COVID-19 | Dlouhý COVID-19Spojené státy
-
Yang I. PachankisAktivní, ne náborRespirační infekce COVID-19 | Stresový syndrom COVID-19 | Nežádoucí reakce vakcíny COVID-19 | Tromboembolismus spojený s COVID-19 | Syndrom post-intenzivní péče COVID-19 | Cévní mozková příhoda spojená s COVID-19Čína
-
Indonesia UniversityNáborPost-COVID-19 syndrom | Dlouhý COVID | Stav po COVID-19 | Post-COVID syndrom | Dlouhý COVID-19Indonésie
-
Erasmus Medical CenterDa Vinci Clinic; HGC RijswijkZatím nenabírámePost-COVID-19 syndrom | Dlouhý COVID | Dlouhý Covid19 | Stav po COVID-19 | Post-COVID syndrom | Stav po COVID-19, nespecifikováno | Stav po COVIDHolandsko
-
University of Witten/HerdeckeInstitut für Rehabilitationsforschung NorderneyDokončenoPost-COVID-19 syndrom | Long-COVID-19 syndromNěmecko
-
Dr. Soetomo General HospitalIndonesia-MoH; Universitas Airlangga; Biotis Pharmaceuticals, IndonesiaNáborPandemie covid-19 | Vakcíny na covid-19 | Virus COVID-19Indonésie
-
Jonathann Kuo, MDAktivní, ne náborInfekce SARS-CoV2 | Post-COVID-19 syndrom | Dysautonomie | Po akutním COVID-19 syndromu | Dlouhý COVID | Dlouhý Covid19 | COVID-19 Opakující se | Po akutním COVID-19 | Postakutní infekce COVID-19 | Po akutních následcích COVID-19 | Dysautonomie jako porucha | Dysautonomie Syndrom ortostatické hypotenze | Stav po COVID-19 a další podmínkySpojené státy
-
University Hospital, Ioannina1st Division of Internal Medicine, University Hospital of IoanninaNáborPneumonie COVID-19 | Respirační infekce COVID-19 | Pandemie covid-19 | Syndrom akutní respirační tísně COVID-19 | Pneumonie související s COVID-19 | Koagulopatie spojená s COVID 19 | COVID-19 (koronavirová nemoc 2019) | Tromboembolismus spojený s COVID-19Řecko
Klinické studie na Obvyklá péče
-
Queen's UniversityCanadian Institutes of Health Research (CIHR)Dokončeno
-
University of ChicagoDokončenoJazykové chování rodičůSpojené státy
-
Brown UniversityNational Institute of Mental Health (NIMH)NáborHIV/AIDSSpojené státy
-
Chunrui LiNanjing IASO Biotechnology Co., LtdNáborStudie CAR-GPRC5D u pacientů s relapsem/refrakterním mnohočetným myelomem nebo plazmatickou leukémiíPlazmabuněčná leukémie | Recidivující/refrakterní mnohočetný myelomČína
-
Cellular Biomedicine Group Ltd.The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical UniversityDokončenoRefrakterní difúzní velký B-buněčný lymfomČína
-
Daniel LandiUkončenoGlioblastom | GliosarkomSpojené státy
-
Nexcella Inc.Zatím nenabírámeAmyloidóza lehkého řetězce (AL).Spojené státy
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...NáborRecidivující a refrakterní B-buněčný lymfomČína
-
Second Affiliated Hospital, School of Medicine,...NáborB-buněčný non Hodgkinův lymfomČína
-
Hebei Senlang Biotechnology Inc., Ltd.NáborLymfom | Mnohočetný myelom | Akutní lymfoblastická leukémieČína