Randomizovaná kontrolovaná zkouška programu Mindful Compassion Care pro snížení psychického stresu mezi sestrami během pandemie COVID-19 (MCCP-COVID19)

POZADÍ. Od začátku pandemie COVID-19 zdravotničtí pracovníci (HCW) po celém světě zažívali přepracování, zvýšená zdravotní rizika při absenci jasných pokynů a reorganizaci svých činností. Tyto faktory v kombinaci s vystavením stavu zvýšené úmrtnosti a pocitu neovladatelnosti vedly k rostoucímu výskytu syndromu vyhoření, úzkosti, depresivních příznaků a ke snížení investic do energie v profesionální sféře. Zdravotní sestry patřily mezi HCWs nejvíce vystavené negativním psychologickým dopadům pandemie COVID-19, zejména ty, které pracovaly na odděleních nejvíce zapojených do léčby pacientů s COVID-19, jako je intenzivní péče, infekční onemocnění, plicní jednotky a pohotovosti. Několik studií prokázalo účinky intervencí všímavosti na snížení syndromu vyhoření a emočního stresu mezi HCW v době před COVID 19. Všímavost lze definovat jako uvědomění si myšlenek, pocitů a tělesných vjemů v přítomném okamžiku prostřednictvím záměrné a neodsuzující pozornosti. Je to stav vědomí, který umožňuje mysli a tělu budovat vztah harmonie a rovnováhy, což je predisponující prvek pro stav pohody. Studie zkoumající šíření klinických modelů založených na všímavosti nám umožnily vyslovit hypotézu, že může hrát důležitou roli v emoční seberegulaci. Lze tedy tvrdit, že všímavost umožňuje snížit utrpení a vytvořit zdravou mysl pomocí procesů sebezpracování a modulace uvědomění si sebe sama a svých emocionálních stavů, chování a také vztahů s ostatními. Schopnost zvládat utrpení, například pacientů a pečovatelů, pramení z empatického a emocionálního naladění známého jako soucit s utrpením druhého člověka. Soucit lze definovat jako vědomí vlastního i cizího utrpení a záměr či motivaci jej zmírnit. Bylo to spojeno se schopností přizpůsobit se strastiplným zážitkům během dramatických událostí, jako jsou pandemie, a zejména mezi HCWs.

CÍLE. Studie hodnotící účinnost všímavosti mezi HCW pracujícími během současné pandemie COVID-19 jsou vzácné, i když některé probíhají. Tento projekt je založen na výsledcích longitudinální studie, která hodnotila psychologický dopad pandemie COVID-19 na HCWs ve Verona University Hospital Trust během fáze uzamčení a po jednom roce. Tento zde navrhovaný projekt si klade za cíl implementovat a vyhodnotit proveditelnost, přijatelnost a účinnost předběžně testovaného zásahu, který integruje nejrozšířenější a vědecky ověřené protokoly všímavosti, jako je redukce stresu na základě všímavosti, kognitivní terapie založená na všímavosti a zaměřená na soucit. terapie v kontextu zdravotní péče (Verona University Hospital Trust) během pandemie COVID-19. Účelem intervence je snížit syndrom vyhoření a psychický stres u sester v první linii zapojených do klinického managementu pacientů s COVID-19. Studie bude provedena ve Verona University Hospital Trust (Azienda Ospedaliera Universitaria Integrata [AOUI]), druhé největší nemocnici v Itálii z hlediska počtu lůžek a páté největší z hlediska počtu přijetí. Trust zaměstnává 6 000 lidí, včetně téměř 2 000 sester. 17. března 2020 přeměnila regionální vláda Veneto část nemocnice na nemocnici COVID-19. V nemocnici i v dalších nemocničních jednotkách, které se nacházejí v jasně vymezených oblastech věnovaných léčbě pacientů s COVID-19, byly zřízeny vyhrazené cesty pro suspektní i potvrzené případy COVID-19.

DESIGN. Účastníci budou náhodně rozděleni do jedné ze dvou skupin: experimentální skupina obdrží program Mindful Compassion Care Program (MCCP) a kontrolní skupina bude zařazena do pořadníku (WL). Efektivita experimentální intervence bude hodnocena porovnáním změn úrovně vyhoření na konci léčby a po 1 měsíci později. Budou zkoumány i další psychologické dimenze (tj. úzkostné a depresivní symptomy, posttraumatické symptomy, nespavost, vnímání stresu, všímavost a hodnocení sebekritiky a sebeujišťování).

Postup zápisu: Popis studie a pozvánka k účasti budou zveřejněny v nemocničním zpravodaji a budou zaslány e-mailem na adresu sester správou Verona Hospital Trust Administration. Všechny sestry, které projeví zájem o účast, obdrží (e-mailem) informační list obsahující všechny podrobnosti o projektu spolu s odkazem na online screeningový dotazník. Na stejné stránce najdou formulář souhlasu účastníka a formulář souhlasu s použitím a zpracováním osobních údajů. Screeningový dotazník nám umožní posoudit, zda účastník splňuje kritéria pro zařazení. Pokud tak učiní, budou přidáni na dočasný seznam kandidátů; pokud tak neučiní, budou ze soudního řízení vyloučeni. Účastníci budou náhodně rozděleni do intervence nebo kontrolní skupiny WL s poměrem přidělení 1:1. Účastníci zařazení do experimentální skupiny obdrží intervenci ihned po randomizaci a těm, kteří byli zařazeni do kontrolní skupiny, bude stejná intervence nabídnuta 6 měsíců poté. Experimentální intervence bude probíhat po dobu 6 týdnů. Pre-test, post-test a 1měsíční sledování budou prováděny současně pro obě studijní skupiny. Soud začne v dubnu 2022. Zápis bude ukončen, jakmile bude dosaženo očekávaného počtu (36 pro intervenční skupinu a 36 pro kontrolní skupinu). Před intervencí budou účastníci náhodně zařazení do intervenční skupiny rozděleni do tří podskupin složených z 12 jedinců. Každá podskupina bude následovat kurzy všímavosti (vedené stejným instruktorem) po dobu 6 týdnů. Kurzy budou poskytovány každé pondělí pro podskupinu 1, úterý pro podskupinu 2 a středu pro podskupinu 3. Sestry se budou účastnit intervence v pracovní době v rámci kurzů dalšího odborného vzdělávání (CPE) poskytovaných správou Verona Hospital Trust Administration.

ZÁKLADNÍ HODNOCENÍ. Před vstupem do studie budou účastníci s pozitivním screeningem požádáni, aby poskytli informovaný souhlas s účastí. Primární výsledek bude posuzován pomocí subškály Emoční vyčerpání Maslach Burnout Inventory General Survey (MBI-GS). Sekundární výsledky budou měřeny subškálami Cynismus a Profesionální účinnost MBI-GS; dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9); generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD-7); index závažnosti insomnie (ISI); dopad stresových událostí (IES-R); stupnice vnímaného stresu (PSS); pětifasetový dotazník všímavosti (FFMQ); a škála forem sebekritiky/útočení a sebeuklidňování (FSCRS).

NÁSLEDNÉ HODNOCENÍ. Po 1 měsíci od ukončení intervence budou účastníci přehodnoceni na subškálu Emotional Exhaustion Maslach Burnout Inventory General Survey (MBI-GS). Sekundární výsledky budou měřeny subškálami Cynismus a Profesionální účinnost MBI-GS; dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9); generalizovanou úzkostnou poruchu (GAD-7); index závažnosti insomnie (ISI); dopad stresových událostí (IES-R); stupnice vnímaného stresu (PSS); pětifasetový dotazník všímavosti (FFMQ); a škála forem sebekritiky/útočení a sebeuklidňování (FSCRS).