- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05758545
Zkouška k vyhodnocení bezpečnosti a účinnosti léčby pomocí zařízení COMS One u pacientů s diabetickými vředy na nohou (Mavericks)
Souběžná optická a magnetická stimulace (COMS) pro léčbu refrakterního diabetického vředu na noze; Prospektivní randomizovaná, falešně kontrolovaná, dvojitě zaslepená, stěžejní klinická studie
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Intervence / Léčba
Detailní popis
Účelem této klinické studie je vyhodnotit bezpečnost a účinnost léčby přístrojem COMS One u subjektů s refrakterními vředy diabetické nohy (DFU). Prospektivní randomizovaná, dvojitě zaslepená, falešně kontrolovaná studie je navržena tak, aby prokázala nadřazenost uzavření rány pomocí COMS One zařízení oproti falešně kontrolnímu zařízení 12 týdnů po aplikaci, kdy je každé podáváno ve spojení se standardní péčí (SOC ) při léčbě DFU.
Primární cíl COMS One Therapy System je určen k podpoře hojení ran u chronických DFU. V rámci klinického hodnocení je primárním cílem určit úplné zhojení ran 12 týdnů po aplikaci prostředku definovaného jako kompletní reepitelizace kůže bez drenáže potvrzená 2 po sobě jdoucími návštěvami ve studii s odstupem 2 týdnů.
Sekundární cíle Sekundárními cíli je potvrzení bezpečnosti a posouzení parametrů hojení ran a také výsledky uváděné subjektem a místem.
Celkem bude vyšetřeno 320 subjektů s refrakterní DFU. Očekává se, že 30 % subjektů bude ze studie vyloučeno, pokud mezi screeningem a randomizací dojde k některé z následujících situací: >30% uzavření rány po dobu 2 týdnů nebo >50% uzavření rány po dobu 4 týdnů (měřeno po debridementu). Zbývajících 224 subjektů bude randomizováno do dvou skupin (112 subjektů léčených falešným zařízením; 112 subjektů léčených jedním zařízením).
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Rejelle Williams
- Telefonní číslo: +41 44 244 19 78
- E-mail: williams@piomic.com
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Bernard Laurel
- Telefonní číslo: +1-855-574-6642
- E-mail: laurel@piomic.com
Studijní místa
-
-
Arizona
-
Mesa, Arizona, Spojené státy, 85202
- Nábor
- Titan Clinical Research
-
Kontakt:
- Noreen Rana
- E-mail: nrana.alas@viableresearch.org
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Yadwinder Dhillon, MD
-
Tucson, Arizona, Spojené státy, 85723
- Nábor
- Southern Arizona VA Health Care System
-
Kontakt:
- Lorrie Mills
- Telefonní číslo: 1-4068 520-792-1450
- E-mail: Lorrie.Mills@va.gov
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Jodi Walters, DPM
-
-
California
-
Castro Valley, California, Spojené státy, 94546
- Nábor
- Center for Clinical Research Inc.
-
Kontakt:
- Maria Peralta
- E-mail: Maria@ccr-trials.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Alexander Reyzelman, DPM
-
Fresno, California, Spojené státy, 93710
- Nábor
- Limb Preservation Platform, Inc.
-
Kontakt:
- Destiny Blackstone
- E-mail: Destiny@LPPresearch.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Shawn M. Cazzell, DPM
-
Fresno, California, Spojené státy, 93703
- Nábor
- VA Central California Healthcare
-
Kontakt:
- Viraj Pandit, MD
- Telefonní číslo: 559-225-6100
- E-mail: viraj.pandit@va.gov
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Viraj Pandit, MD
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90010
- Nábor
- Angel City Research, Inc.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Felix Sigal, DPM
-
Kontakt:
- Maira Jackson
- E-mail: maira@angelcityresearch.com
-
Los Angeles, California, Spojené státy, 90095
- Nábor
- UCLA Ronald Regan - Department of Surgery
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Vincent Rowe, MD
-
Kontakt:
- Marco Morcos
- E-mail: MMorcos@mednet.ucla.edu
-
San Francisco, California, Spojené státy, 94117
- Nábor
- Center for Clinical Research Inc.
-
Kontakt:
- Maria Peralta
- E-mail: Maria@ccr-trials.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Alexander Reyzelman, DPM
-
San Francisco, California, Spojené státy, 94115
- Nábor
- Center for Clinical Research Inc.
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Alexander Reyzelman, DPM
-
Kontakt:
- Maria Paralta
- E-mail: Maria@ccr-trials.com
-
Vista, California, Spojené státy, 92081
- Nábor
- ILD Research Center
-
Kontakt:
- Eric Martinez
- E-mail: eric@ildresearch.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Dean Vayser, DPM
-
-
Florida
-
Bay Pines, Florida, Spojené státy, 33744
- Nábor
- Bay Pines VA Healthcare System
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Melissa Abercrombie, DMP
-
Kontakt:
- Ashlee Tavernier
- Telefonní číslo: 17842 727 398 6661
- E-mail: Ashlee.Tavernier@va.gov
-
Bradenton, Florida, Spojené státy, 34208
- Nábor
- MCR Health
-
Kontakt:
- Susan Chamberlain, RN
- Telefonní číslo: 941-920-9870
- E-mail: schamberlain@mcr.health
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Chrisbel Dafeampekor, DPM
-
Jacksonville, Florida, Spojené státy, 32209
- Staženo
- University of Florida Health Jacksonville
-
Miami, Florida, Spojené státy, 33126
- Nábor
- Clever Medical Research LLC
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Heliodoro Ruiz, MD
-
Kontakt:
- Margarita Hernandez
- E-mail: mhernandez@clevermedresearch.com
-
Miami Lakes, Florida, Spojené státy, 33016
- Staženo
- The Angel Medical Research Corporation
-
Sweetwater, Florida, Spojené státy, 33174
- Nábor
- Vital Medical Research
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Deeva Frankel, DPM
-
Kontakt:
- Alejandro Morlan, APRN
- Telefonní číslo: 305-703-4414
- E-mail: alejandro.m@vitalmedicalresearch.com
-
-
Georgia
-
Augusta, Georgia, Spojené státy, 30907
- Nábor
- Aiyan Diabetes Center
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Janaki Nadarajah, DPM
-
Kontakt:
- Vishnu Gardasu
- E-mail: office@aiyandiabetescenter.com
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60611
- Nábor
- Northwestern University Feinberg School of Medicine
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Robert Galiano, MD
-
Kontakt:
- Tarifa Adam
- E-mail: tarifaadam2025@u.northwestern.edu
-
Chicago, Illinois, Spojené státy, 60612
- Staženo
- Rush University
-
O'Fallon, Illinois, Spojené státy, 62269
- Nábor
- Gateway Clinical Trials
-
Kontakt:
- Valerie Anderson
- E-mail: valerie@podiatry1st.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Christopher Anderson, DPM
-
-
New Jersey
-
Westwood, New Jersey, Spojené státy, 07675
- Nábor
- Curalta Clinical Trials
-
Kontakt:
- Radhika Gajera
- E-mail: Rgajera@curalta.com
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Vincent Giacalone, DPM
-
-
New York
-
Buffalo, New York, Spojené státy, 14215
- Nábor
- Veteran Affairs of WNY Healthcare System
-
Kontakt:
- Ann Galla
- E-mail: ann.galla@va.gov
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Andrew Puckett, DPM
-
Lake Success, New York, Spojené státy, 11042
- Staženo
- Northwell Comprehensive Wound Healing Center
-
-
North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Spojené státy, 27514
- Nábor
- UNC Medical Center
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Stephen Heisler, DPM
-
Kontakt:
- Kari Walls
- E-mail: kawalls@email.unc.edu
-
-
Ohio
-
Columbus, Ohio, Spojené státy, 43210
- Nábor
- The Ohio State University
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Jonathan Wisler, MD
-
-
Pennsylvania
-
McKeesport, Pennsylvania, Spojené státy, 15132
- Nábor
- UPMC McKeesport
-
Kontakt:
- Chelsea Fredrick
- E-mail: chf168@pitt.edu
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Sashwati Roy, PhD
-
-
Tennessee
-
Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37232
- Nábor
- Vanderbilt University Medical Center - Vanderbilt Wound Center
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Mark Iafrati, MD
-
Kontakt:
- Celia Nunez
- E-mail: celia.m.nunez@vumc.org
-
Kontakt:
- Mena Azer
- E-mail: mena.n.azer@vumc.org
-
-
Texas
-
Dallas, Texas, Spojené státy, 75208
- Nábor
- Richard C. Galperin DPM PA
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Richard C. Galperin, DPM
-
Kontakt:
- Leisa Guerrero
- E-mail: drgfoc@yahoo.com
-
Houston, Texas, Spojené státy, 77004
- Nábor
- HCA Healthcare Houston Medical Center
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Kristofer Charlton-Ouw, MD
-
Kontakt:
- Brianna De Roche
- E-mail: Brianna.DeRoche@hcahealthcare.com
-
McAllen, Texas, Spojené státy, 78501
- Nábor
- Futuro Clinical Trials, LLC
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Joseph Caporusso, DPM
-
Kontakt:
- Pedro Gonzalez
- E-mail: Pedro@futuroct.com
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Subjekty jsou muži nebo ženy ve věku ≥ 22 a ≤ 90 let
- Ženy ve fertilním věku musí být ochotny používat přijatelné metody antikoncepce (antikoncepční pilulky, bariéry nebo abstinence) počínaje screeningem a po celou dobu trvání jejich účasti ve studii.
- Schopnost porozumět a podepsat formulář informovaného souhlasu (ICF) a splnit požadavky stanovené v protokolu, včetně zkušebních návštěv, zkušebních léčebných a převazových režimů a souladu s požadovaným vykládacím zařízením (pokud existuje)
- Diabetes mellitus 1. nebo 2. typu
- Přítomnost jedné DFU v plné tloušťce umístěné na nebo pod malleoli (Pokud má subjekt více než jednu DFU, která splňuje kritéria způsobilosti, výzkumník určí jednu DFU jako cílovou DFU, která má být ve studii léčena)
- Wagnerův stupeň 1 nebo 2 (bez expozice kostí)
- Mezi cílovou DFU a jakýmkoli jiným vředem na stejné noze je po debridementu minimálně 2 cm okraj
- Cílové trvání DFU >30 dní a <52 týdnů
- Cílová oblast DFU mezi 0,5 - 25 cm2 při screeningu (cílová DFU je ≥ 0,5 cm2 po debridementu na začátku zaváděcí fáze)
- Adekvátní vaskulární perfuze cílové končetiny (stejná končetina, kde se nachází cílová DFU), o čemž svědčí: buď měření kožního perfuzního tlaku (SPP) ≥30 mmHg NEBO kotník-pažní index (ABI) >0,7, ale méně než 1,2 nebo toe-pachial index (TBI) > 0,4, ale méně než 0,7 nebo transkutánní tlak kyslíku (TcPO2) > 40 mmHg
Kritéria vyloučení:
- Známé těhotenství nebo kojení
- Aktivní rakovina kůže, rakovina kůže v anamnéze nebo jakákoli jiná lokalizovaná rakovina, prekancerózní léze nebo velké znaménka v oblastech, které mají být léčeny.
- Subjekt, který užívá jakékoli léky, o kterých se hlavní zkoušející (PI) domnívá, že mohou narušovat hojení cílového DFU
- Subjekt, který v současné době podstupuje léčbu aktivní systémové infekce, včetně osteomyelitidy
- Wagnerova třída 3, 4 nebo 5
- Účast v jiné studii s hodnoceným lékem nebo zařízením během 30 dnů před a během této studie
- Subjekt má v anamnéze HIV nebo klinicky významné srdeční, gastrointestinální, endokrinní, neurologické onemocnění, onemocnění jater nebo ledvin (jakýkoli komorbidní zdravotní stav, který ho podle názoru zkoušejícího vystavuje nepřiměřenému riziku)
- Subjekt má chronickou renální insuficienci vyžadující dialýzu (konečné stadium renálního onemocnění)
- Subjekt je léčen systémovými kortikosteroidy (prednison, dexamethason, hydrokortison, methylprednisolon nebo podobné) > 10 mg/den po dobu delší než 10 dnů nebo jakoukoli dávkou > 30 dnů
- Pro subjekty ve 2týdenní zaváděcí fázi: více než 30% uzavření cílové DFU při screeningové úvodní fázi návštěvy I nebo randomizace/základní návštěvy nebo více než 50% uzavření cílové DFU mezi 2týdenním historickým obdobím a randomizací /Výchozí návštěva (měřeno po debridementu)
- Pro subjekty ve 4týdenní zaváděcí fázi: více než 30% uzavření cílové DFU při screeningové zaváděcí návštěvě II nebo mezi návštěvou zaváděcí fáze screeningu II a randomizační/základní návštěvou nebo více než 50% uzavření cílové DFU mezi návštěvou první fáze screeningu a návštěvou randomizace/základní návštěvy (měřeno po debridementu)
Hodnoty chemického složení krve nebo počtů takto (na základě lékařských záznamů subjektu):
- Pre-albumin <10 mg/dl
- Sérum BUN >60 mg/dl
- Sérový kreatinin > 4,0 mg/dl
- WBC <2,0 x 109/l
- Hemoglobin <8,0 g/dl
- Absolutní neutrofil <1,0 x 109/l
- Počet krevních destiček <50 x 109/l
- HbA1C >12 %
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Aktivní komparátor: COMS Jedno zařízení
Zařízení COMS One je krytová jednotka pro uživatelské ovládací prvky, displeje a funkce včetně vestavěného softwaru, lithium-iontové baterie, optické (LED) a magnetické stimulační cívky. Zařízení COMS One je opakovaně použitelné (komponenta může být použita na více předmětech a je mezi použitím vyčištěna). COMStouch je sterilní komponenta na jedno použití. COMStouch poskytuje základnu a sterilní bariéru pro zařízení COMS One. Komponenta COMSfix je samolepicí pásek na jedno použití, který se používá k držení zařízení COMS One a komponent COMStouch na místě během léčby. |
Zařízení COMS One obsahuje technologie pro optickou a magnetickou stimulaci.
Optická stimulační komponenta je navržena tak, aby vyzařovala světlo dvěma typy světelných diod (LED) ve vlnové délce 660 nm (červená) a 830 nm (blízká infračervená) rozsahu elektromagnetických spekter.
Složka magnetické stimulace je generována cívkou emitující pulzně modulovaná magnetická pole v oblasti extrémně nízkých frekvencí (ELF) elektromagnetických spekter.
COMS One je lehké, přenosné zařízení.
Zařízení se lokálně aplikuje pomocí jednorázové součásti na jedno použití (COMStouch), která poskytuje základnu a sterilní bariéru pro jednotku.
Zařízení se připevňuje pomocí popruhu na jedno použití (COMSfix).
Zařízení bylo mírně upraveno, aby bylo zajištěno dosažení/udržení oslepení.
Specifickou funkcí, která byla upravena pro účely oslepení, je senzor detekující, zda zařízení leží na kůži.
Ostatní jména:
|
|
Falešný srovnávač: Falešné zařízení
Falešné zařízení je krytová jednotka pro uživatelské ovládací prvky, displeje a funkce včetně vestavěného softwaru, lithium-iontové baterie, optické (LED) a magnetické stimulační cívky. Falešné zařízení je opakovaně použitelné (součást lze použít na více předmětech a mezi použitím se čistí). COMStouch je sterilní komponenta na jedno použití. COMStouch poskytuje základnu a sterilní bariéru pro falešné zařízení. Komponenta COMSfix je samolepicí pásek na jedno použití, který se používá k držení falešného zařízení a komponent COMStouch na místě během léčby. |
Zařízení Sham je lehké, přenosné zařízení.
Zařízení se aplikuje pomocí jednorázové součásti na jedno použití (COMStouch), která poskytuje základnu a sterilní bariéru pro jednotku.
Zařízení se připevňuje pomocí popruhu na jedno použití (COMSfix).
Zařízení bylo mírně upraveno, aby bylo zajištěno dosažení/udržení oslepení.
Mezi specifické vlastnosti, které byly upraveny pro účely oslepení, patří: 1) terapeutický výstup a 2) senzor detekující, zda zařízení leží na kůži.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Úplné hojení ran
Časové okno: 24 týdnů po aplikaci
|
Primárním cílovým parametrem pro tuto klíčovou studii je doba do úplného uzavření rány od randomizace do 24 týdnů, což je definováno jako kompletní reepitelizace kůže bez drenáže potvrzená 2 po sobě jdoucími návštěvami ve studii s odstupem 2 týdnů.
|
24 týdnů po aplikaci
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Částečné uzavření rány
Časové okno: 8 týdnů, 12 týdnů, 16 týdnů, 20 týdnů a 24 týdnů
|
Procentuální redukce rány (PWAR) v týdnu 8, 12, 16, 20, 24
|
8 týdnů, 12 týdnů, 16 týdnů, 20 týdnů a 24 týdnů
|
|
Čas zaměřit se na opakovaný výskyt vředu na diabetické noze
Časové okno: Až 24 týdnů
|
Doba v počtu dnů od randomizace do opětovného výskytu cílového diabetického vředu na noze, hodnoceno do 24 týdnů
|
Až 24 týdnů
|
|
Čas do amputace
Časové okno: Až 24 týdnů
|
Doba v počtu dnů od randomizace do amputace související s cílovým diabetickým vředem na noze, hodnocená do 24 týdnů
|
Až 24 týdnů
|
|
Hodnocení bolesti
Časové okno: 1. týden, 8. týden, 12. týden, 24. týden
|
Wong-Baker FACES škála hodnocení bolesti – pacient si vybere obličej, který nejlépe ukazuje fyzickou bolest, kterou pociťuje ve čtyřech časových bodech během účasti ve studii
|
1. týden, 8. týden, 12. týden, 24. týden
|
|
Průzkum kvality života
Časové okno: 1. týden, 8. týden, 12. týden, 24. týden
|
36-položkový krátký formulářový průzkum (SF-36) – dotazník o kvalitě života související se zdravím, který pacienti vyplňují ve čtyřech časových bodech během účasti ve studii
|
1. týden, 8. týden, 12. týden, 24. týden
|
|
Výskyt úplného uzavření rány
Časové okno: 8 týdnů, 12 týdnů, 16 týdnů, 20 týdnů a 24 týdnů
|
Výskyt úplného uzavření rány po 8, 12, 16, 20 a 24 týdnech, který je definován jako kompletní reepitelizace kůže bez drenáže
|
8 týdnů, 12 týdnů, 16 týdnů, 20 týdnů a 24 týdnů
|
|
Doba do ≥50% zmenšení plochy rány
Časové okno: Během 24 týdnů
|
Čas v počtu dnů, než se plocha rány sníží o ≥50 % ve srovnání s plochou rány v době randomizace
|
Během 24 týdnů
|
|
Doba do ≥90% zmenšení plochy rány
Časové okno: Během 24 týdnů
|
Čas v počtu dnů, než se plocha rány sníží o ≥90 % ve srovnání s plochou rány v době randomizace
|
Během 24 týdnů
|
|
Výskyt všech souvisejících nebo závažných nežádoucích příhod
Časové okno: Do týdne 12 a týdne 24
|
Počet subjektů s jednou nebo více souvisejícími nežádoucími účinky nebo vážnými nežádoucími účinky.
Související nežádoucí příhody jsou ty, které zkoušející posoudil jako možná, pravděpodobně nebo určitě související se zařízením COMS One nebo jinými zkušebními postupy.
|
Do týdne 12 a týdne 24
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Aksone Nouvong, DPM, University of California, Los Angeles
Publikace a užitečné odkazy
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- COMS_03
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
produkt vyrobený a vyvážený z USA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Diabetický vřed na nohou
-
National Taiwan University HospitalNábor
-
Riphah International UniversityDokončeno
-
University Hospital, MontpellierDokončeno
-
Bnai Zion Medical CenterNeznámý
-
Stephen BarrettUS Neuropathy CentersDokončeno
-
BioMimetic TherapeuticsDokončenoFoot FusionSpojené státy, Kanada
-
Bozok UniversityZatím nenabírámePohodlí | Diabetik | Jóga smíchu
-
US Neuropathy CentersZápis na pozvánku
-
University of Wisconsin, MadisonUnited States Department of DefenseDokončenoAmputace dolní končetiny | Drop FootSpojené státy
-
Kessler FoundationNeznámý
Klinické studie na Falešné zařízení
-
Universidad de AlmeriaSecretaría General de Universidades, Investigación y Tecnología, Junta de...Zápis na pozvánkuPoruchy související s látkamiŠpanělsko
-
Phramongkutklao College of Medicine and HospitalNeznámýIschemické reperfuzní poraněníThajsko
-
Otolith LabsDokončeno
-
Case Western Reserve UniversityHighland Instruments, Inc.Nábor
-
ABEYESlb PharmaDokončeno
-
Lake Erie College of Osteopathic MedicineDokončeno
-
Phramongkutklao College of Medicine and HospitalNeznámýIschemické reperfuzní poraněníThajsko
-
University of Southern CaliforniaZatím nenabíráme
-
National Taiwan University HospitalZatím nenabírámeGeneralizovaná úzkostná porucha (GAD)
-
Thomas Jefferson UniversityUkončenoPoranění krční míchySpojené státy