- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05767073
LIVES: Personalizovaná intervence v oblasti životního stylu pro pacienty s depresí (LIVES)
LIVES: Vývoj personalizované intervence životního stylu pro pacienty s depresí v psychiatrické ambulantní péči a praktické praxi v pilotní studii
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
Odůvodnění: Pacienti s bipolární poruchou a těžkými depresemi mají průměrnou délku života o 10 let kratší než populace jako celek. Také pacienti s méně závažnou depresí mají stále podstatně zvýšené riziko kardiovaskulárních příhod. To lze přičíst především somatickým komplikacím vyplývajícím z převážně sedavého života a nezdravého životního stylu souvisejícího s jejich poruchou a/nebo vedlejšími účinky psychofarmakologické léčby. Obecně lze říci, že intervence multimodálního životního stylu jsou při snižování kardiovaskulárních rizik přibližně stejně účinné jako léky. Bylo provedeno velmi málo výzkumů o vlivu intervencí v oblasti životního stylu u ambulantních pacientů v péči o duševní zdraví nebo u pacientů s duševními problémy ve všeobecné praxi. Tato studie se snaží prozkoumat, do jaké míry může personalizovaný přístup k životnímu stylu podpořit fyzické zdraví a kvalitu života ambulantních pacientů a pacientů praktického lékaře s afektivními poruchami.
Cíl: Cílem této studie je vyvinout personalizovanou moderní intervenci v oblasti životního stylu, která je proveditelná a přijatelná pro ambulantní pacienty s bipolární a těžkou rekurentní depresivní poruchou a pro pacienty s depresí v praktickém lékařství Design studie: Průzkumná pilotní studie (n = 38) se základním měřením a různými následnými měřeními během a po intervenci.
Populace studie: Pacienti (18-65 let) s bipolární poruchou nebo těžkou rekurentní depresí, kteří jsou léčeni v GGZ Drenthe (N=30) a pacienti s depresí v primární péči (N=8).
Intervence (pokud existuje): Personalizovaná multimodální intervence životního stylu sestávající z několika modulů zahrnujících jak individuální, tak skupinová sezení. Během jednotlivých sezení je zapojena podpůrná síť.
Hlavní parametry studie/koncové body: Proveditelnost a přijatelnost intervence v oblasti životního stylu.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní kontakt
- Jméno: Huibert Burger, MD PhD
- Telefonní číslo: 6722 +31(0)50 361 6722
- E-mail: h.burger@umcg.nl
Studijní záloha kontaktů
- Jméno: Edith Liemburg, PhD
- Telefonní číslo: 9718 +31 6 10589718
- E-mail: e.j.liemburg@umcg.nl
Studijní místa
-
-
-
Groningen, Holandsko, 9700 AD
- Nábor
- University Medical Center Groningen
-
Kontakt:
- Huibert Burger, MD PhD
- Telefonní číslo: 6724 +31(0)50 361 6724
- E-mail: h.burger@umcg.nl
-
Kontakt:
- Patrick Brink
- Telefonní číslo: +31 6 52724353
- E-mail: p.brink@umcg.nl
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Marjolein Berger, MD PHD
-
-
Drenthe
-
Assen, Drenthe, Holandsko, 9404 LA
- Nábor
- GGZ Drenthe
-
Kontakt:
- Danielle Cath, MD PhD
- Telefonní číslo: 3069 +31 6 82843069
- E-mail: danielle.cath@ggzdrenthe.nl
-
Kontakt:
- Edith Liemburg, PhD
- Telefonní číslo: +31 6 10589718
- E-mail: e.j.liemburg@umcg.nl
-
Vrchní vyšetřovatel:
- Danielle Cath, MD PhD
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení:
Pouze pro pacienty v péči o duševní zdraví:
- Ambulantní pacienti
- Diagnostikována během příjmu, primární diagnózou je chronická bipolární porucha (typ I nebo 2) nebo chronická nebo recidivující těžká deprese v užším slova smyslu
- Přijímání psychofarmakologické léčby
- Prošli měřením rutinního sledování fyzického a životního stylu, které ukázalo, že tři nebo více metabolických parametrů bylo mimo normální rozmezí
Pouze pro pacienty ve všeobecné praxi:
- Diagnóza příznaků deprese nebo depresivní poruchy v uplynulém roce zapsaná v elektronickém zdravotním záznamu praktického lékaře a kódovaná podle Mezinárodní klasifikace primární péče (ICPC) jako P03 a P76, resp.
- Alespoň mírná úroveň příznaků deprese podle Beckova inventáře deprese II (BDI) (skóre ≥14)
- Index tělesné hmotnosti ≥ 25 kg/m2 nebo zvýšený obvod pasu (>88 cm (ženy) nebo >102 cm (muži)).
Pro obě skupiny pacientů:
- starší 18 let a způsobilost k účasti na zákroku dle ošetřujícího lékaře Přítomnost jedné nebo dvou osob blízkých pacientovi (přátelé nebo rodina, nejlépe ve společné domácnosti), tj. působit jako kamarád pacienta.
Kritéria vyloučení:
- Pouze pro pacienty praktických lékařů: současná léčba v péči o duševní zdraví (GGZ v holandštině)
- Pouze pro pacienty praktického lékaře: těžké somatické/neurologické onemocnění podle uvážení praktického lékaře
- V současné době se účastní další intervence v oblasti životního stylu
- Nedostatečná znalost holandštiny
- Neschopnost číst a psát
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: N/A
- Intervenční model: Přiřazení jedné skupiny
- Maskování: Žádné (otevřený štítek)
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Zásah
Intervence do životního stylu
|
Intervence životního stylu Coaching on Lifestyle (CooL) (van Rinsum 2018) tvořila základ LIVE a byla přizpůsobena specifickým dysfunkčním prvkům u pacientů s depresí ohledně motivace a sebeřízení. Důraz je kladen na snížení příznaků deprese, zvýšení kvality života a případně dosažení úbytku hmotnosti. Intervence týkající se životního stylu trvá šest měsíců, s 13 týdenními 1,5 až 2 hodinovými skupinovými sezeními a pěti 45 až 60minutovými individuálními sezeními s alespoň jednou osobou z pacientovy podpůrné sítě přátel nebo rodiny (nejlépe ve stejné domácnosti). Všechna sezení končí individuálním domácím cvičením a každé sezení začíná 10 až 15 minutami pozitivní psychologické intervence (PPI) a 5 až 15 minutami fyzické aktivity. Po těchto sezeních následují dvě posilovací sezení po přibližně dvou a šesti měsících. Skupiny se skládají ze 4-8 osob. |
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Dosah LIVE
Časové okno: 27 měsíců (září 2020 až listopad 2022)
|
Dosah naší intervence definovaný absolutním počtem, poměrem a reprezentativností jedinců, kteří jsou ochotni se zúčastnit LIVE
|
27 měsíců (září 2020 až listopad 2022)
|
|
Dodržování LIVE
Časové okno: 18 týdnů
|
Dodržování intervence LIVE životního stylu, jak je definováno počtem sezení navštěvovaných účastníkem z celkového počtu 18 sezení
|
18 týdnů
|
|
Odejít z LIVE
Časové okno: 18 týdnů
|
Odstoupení od intervence LIVE, jak je definováno podílem účastníků, kteří se rozhodnou předčasně přestat účastnit se intervence LIVE
|
18 týdnů
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Do týdne 3
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 3
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Do týdne 6
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 6
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Do týdne 9
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 9
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Do týdne 12
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 12
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Až do 15. týdne
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Až do 15. týdne
|
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE podle účastníka hodnocená kvalitativními rozhovory a kvalitativní analýzou dat
Časové okno: Až do 18. týdne
|
Proveditelnost a přijatelnost intervence LIVE bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů Účastníci budou dotazováni na to, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Až do 18. týdne
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Do týdne 3
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 3
|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Do týdne 6
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 6
|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Do týdne 9
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 9
|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Do týdne 12
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Do týdne 12
|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Až do 15. týdne
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Až do 15. týdne
|
|
Proveditelnost a přijatelnost LIVE intervence podle kamaráda účastníka podle kvalitativních rozhovorů a kvalitativní analýzy dat
Časové okno: Až do 18. týdne
|
Proveditelnost a přijatelnost bude posouzena pomocí kvalitativních rozhovorů.
Přátelé účastníků budou vyslýcháni ohledně toho, jak prožívali témata během různých modulů intervence.
Tazatel použije seznam témat ke kontrole, zda byla prodiskutována všechna relevantní témata týkající se proveditelnosti a přijatelnosti.
|
Až do 18. týdne
|
|
Kvalita života podle hodnocení The Manchester Short Assessment of Quality of Life (MANSA).
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence 18 týdnů po výchozím stavu a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
MANSA měří kvalitu života se zaměřením na spokojenost se životem jako celkem a s životními doménami a skládá se z 12-ti položkového dotazníku.
|
Výchozí stav, na konci intervence 18 týdnů po výchozím stavu a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Příznaky deprese podle Beckova inventáře deprese II (BDI-II)
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
BDI-II je self-report (21 položek) hodnotící inventář, který měří úroveň příznaků deprese
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Zotavení účastníka podle individuálního počítadla výsledků zotavení (I.ROC)
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
I.ROC je nástroj pro kvantitativní měření výtěžnosti.
Používá tři ukazatele pro čtyři oblasti blahobytu, jmenovitě domov, příležitost, lidé, zmocnění.
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Pohoda podle hodnocení Mental Health Continuum Short Form (MHC-SF)
Časové okno: Výchozí stav, v polovině a na konci intervence 18 týdnů po intervenci a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozí hodnotě)
|
MHC-SF měří emocionální, sociální a psychologickou pohodu a je to self-report se 14 položkami
|
Výchozí stav, v polovině a na konci intervence 18 týdnů po intervenci a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozí hodnotě)
|
|
Kvalita spánku podle Pittsburghského indexu kvality spánku (PSQI)
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
PSQI je self-report dotazník, který hodnotí kvalitu spánku v intervalu jednoho měsíce a skládá se z 19 jednotlivých položek.
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Konzumace alkoholu a problémy související s alkoholem podle testu Alcohol Use Disorders Identification Test (AUDIT)
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
AUDIT se skládá z 10 položek, které hodnotí problémy s konzumací i s alkoholem.
Použijeme celkovou stupnici na spotřebu a problémové pití
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Úspěšnost léčby dle Outcome Questionnaire-45
Časové okno: Dotazník bude administrován po každých pěti modulech intervence.
|
dotazník k měření úspěšnosti léčby.
Má tři subškály: 1. Symptomatická tíseň (25 položek, včetně symptomů deprese, úzkosti a drogové závislosti, 2. Mezilidské vztahy (11 položek) en 3. Sociální role (9 položek) .
|
Dotazník bude administrován po každých pěti modulech intervence.
|
|
Úroveň aktivity definovaná jako denní počet kroků
Časové okno: Od výchozího stavu až po 6měsíční sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Denní počet kroků bude měřen pomocí Fitbit Zip, jak popsal Naslund et al., 2016
|
Od výchozího stavu až po 6měsíční sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Tělesná výška účastníka stanovená stadiometrem
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Výška těla v metrech
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Tělesná hmotnost účastníka stanovená lékařskou váhou
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Tělesná hmotnost v kilogramech
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Obvod pasu účastníka byl hodnocen pomocí páskového metru
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Obvod pasu v centimetrech
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
|
Dietní příjem účastníka podle vlastního dotazníku
Časové okno: Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Dotazník je nutriční seznam s 25 položkami pro měření dietního příjmu pacientů
|
Výchozí stav, na konci intervence (18 týdnů) a po 6 měsících sledování (42 týdnů po výchozím stavu)
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Danielle Cath, MD PhD, University Medical Center Groningen
- Vrchní vyšetřovatel: Marjolein Berger, MD PhD, University Medical Center Groningen
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Ormel J, Von Korff M, Burger H, Scott K, Demyttenaere K, Huang YQ, Posada-Villa J, Pierre Lepine J, Angermeyer MC, Levinson D, de Girolamo G, Kawakami N, Karam E, Medina-Mora ME, Gureje O, Williams D, Haro JM, Bromet EJ, Alonso J, Kessler R. Mental disorders among persons with heart disease - results from World Mental Health surveys. Gen Hosp Psychiatry. 2007 Jul-Aug;29(4):325-34. doi: 10.1016/j.genhosppsych.2007.03.009.
- Knol MJ, Heerdink ER, Egberts AC, Geerlings MI, Gorter KJ, Numans ME, Grobbee DE, Klungel OH, Burger H. Depressive symptoms in subjects with diagnosed and undiagnosed type 2 diabetes. Psychosom Med. 2007 May;69(4):300-5. doi: 10.1097/PSY.0b013e31805f48b9. Epub 2007 Apr 30.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 11178 (DAIDS ES Registry Number)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Kardiovaskulární riziko
-
Array BioPharmaDokončenoAML | Pokročilé a vybrané solidní nádory | High Risk a Very High Risk MDSSpojené státy, Austrálie, Itálie, Španělsko, Francie, Švýcarsko, Spojené království
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandNáborTriage Risk StratificationŠvýcarsko
-
University Hospital, Basel, SwitzerlandDokončenoTriage Risk StratificationŠvýcarsko
-
National Medical College BirgunjDokončenoPooperační nevolnost a zvracení (PONV) | SKÓRE APFEL RİSKNepál
-
Novartis PharmaceuticalsUkončeno
-
Cukurova UniversityTarsus UniversityDokončenoNevolnost, pooperační | Zvracení, pooperační | SKÓRE APFEL RİSKKrocan
-
Novartis PharmaceuticalsDokončenoAML a High Risk MDSNěmecko, Itálie, Francie, Holandsko, Spojené státy, Austrálie, Japonsko
Klinické studie na Lifestyle INTERVENTION (ŽIVĚ)
-
SK Plasma Co., Ltd.DokončenoImunitní trombocytopenieKorejská republika
-
University of CopenhagenPenSam, Denmark; Mobile Fitness A/SDokončeno
-
SK Plasma Co., Ltd.DokončenoImunitní trombocytopenieKorejská republika
-
University of Southern DenmarkEsbjerg Municipality; Municipality of Slagelse; Municipality of Odense; Christian... a další spolupracovníciDokončeno
-
Boehringer IngelheimDokončenoLeukémie, lymfocytární, chronická, B-buňkyNěmecko, Belgie, Francie
-
Oregon Research InstituteDokončenoZneužívání návykových látekSpojené státy
-
Sarah BlaylockVA Office of Research and DevelopmentDokončenoPodzim | Nízké viděníSpojené státy
-
SK Plasma Co., Ltd.UkončenoTransplantace jaterKorejská republika
-
University College, LondonNeznámýRozdíl v délce nohou | Rozdíl v délce nohouSpojené království
-
Brigham and Women's HospitalNational Institute on Aging (NIA)DokončenoRevmatická onemocnění | Lupus erythematodes, systémový | Adherence, léky | DnaSpojené státy