Analgetisk virkning af perifer dexmedetomidin

Studieprotokollen blev godkendt af vores lokale Institutional Review Board, og der blev indhentet skriftligt samtykke fra alle deltagerne. Berettigelse til rekruttering inkluderede American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I og II, alder mellem 18 og 50 år med 4 bilateralt påvirkede tredje kindtænder planlagt til ekstraktion under generel anæstesi. Eksklusionskriterier omfattede klinisk historie eller elektrokardiografiske tegn på hjerteblokade, iskæmisk hjertesygdom, astma, søvnapnøsyndrom, nedsat lever- eller nyrefunktion, alkoholforbrug på over 28 enheder om ugen, graviditet, patientvægring, kendt psykiatrisk sygdom, kronisk beroligende eller smertestillende brug og regelmæssig brug af eller kendt allergi over for dexmedetomidin, paracetamol eller dextropropoxypheneopioider. Patienter med præoperativ inflammation på operationsstedet blev også udelukket.

Efter at have indhentet skriftligt informeret samtykke, blev patienter tilfældigt fordelt til at modtage 1) præoperativ IV dexmedetomidin 1 mcg/kg og normal saltvand infiltreret i såret ved slutningen af ​​operationen; 2) Præoperativ normal saltvandsinfusion og dexmedetomidin 1 mcg/kg infiltreret til såret eller 3) Præoperativ IV normal saltvandsinfusion og normal saltvandsinfiltrering i såret ved operationens afslutning. En computergenereret tilfældig sekvens blev brugt til lægemiddelallokering, og denne blev udarbejdet af en statistiker, som var uvidende om undersøgelsens kliniske karakter. Patienterne blev vurderet af listeanæstesilægen dagen før operationen. De fastede i mindst 6 timer og modtog ingen præmedicinering før ankomst til operationsstuen. Patienterne blev undervist i brugen af ​​Numerical Rating Scale (NRS) til smertevurdering, hvor nul svarer til ingen smerte, og 10 repræsenterer den værst tænkelige smerte.

En P-deletionstest blev udført på afdelingen præoperativt. P-sletningenDenne test består af 58 linjer med tæt skrevet tekst, der indeholder mellem 74 og 97 forekomster af bogstavet "p". Patienterne bliver instrueret i at strege hvert bogstav "p", de kan finde, så hurtigt som muligt, ved at læse fra venstre mod højre ned på siden. Antallet slettet på 180 sekunder og antallet af fejl tæller. Denne test vurderer hastighed, nøjagtighed, koncentration, mental aktivitet, hånd-øje-koordination og årvågenhed. Det blev først beskrevet af Dixon og kolleger, som fandt, at det var en nøjagtig test for psykomotorisk restitution fra anæstesi og sedation (Dixon et al., 1973).

Ved ankomsten til operationsstuen blev en 20-gauge intravenøs kanyle indsat i ryggen på hver patients venstre hånd. Enten dexmedetomidin 1 µg/kg (Gruppe D) fortyndet til 4 ml med normalt saltvand eller det samme volumen af ​​0,9 % saltvand alene (Gruppe P) blev fremstillet af en anden anæstesilæge, som ikke deltog i patientbehandling eller dataindsamling. Begge præparater var klare løsninger, derfor var patienter, læger, plejepersonale og dataindsamlere alle blinde for det tildelte lægemiddel. Hjertefrekvens, blodtryk, respirationsfrekvens og iltmætning blev registreret (S/5 Anæsthesia Monitor, Datex-Ohmeda, WI, USA) før generel anæstesi og derefter med fem minutters intervaller fra påbegyndelse af operationen til udskrivelse fra opvågningsrummet .

Induktion og vedligeholdelse af anæstesi blev udført i henhold til en standardprotokol. Anæstesi blev induceret med propofoltitrering på 2 til 3 mg/kg, fentanyl 1 µg/kg og muskelafslapning blev opnået med rocuronium 1 mg/kg. Luftrøret blev intuberet via den nasale vej. Generel anæstesi blev opretholdt med en blanding af luft, oxygen og sevofluran ved 1 til 1,5 MAC. Før starten af ​​de kirurgiske procedurer blev der udført regional anæstesi ved at infiltrere 2,7 ml 2% lignocain med 1 ud af 80.000 adrenalin omkring bunden af ​​tyggegummiet på hver tredje molar af det samme hold af tandkirurger. Sevofluran blev stoppet, da den sidste sutur var blevet indsat. og Volumen på 1 ml af enten dexmedetomidin (Gruppe D, fuldstændig dexmedetomidin 1 µg/kg for 4 operationssteder) eller saltvand (Gruppe P) blev infiltreret til submucosaen på hvert operationssted. Neuromuskulær blokering blev antagoniseret med neostigmin 50 µg/kg og atropin 20 µg/kg og efterfulgt af ekstubation efter genopretning af bevidsthed. Patienterne blev derefter overvåget i opvågningsrummet i mindst 30 minutter. Score for hvilesmerte, blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og Ramsay sedationsscore (RSS) (appendiks 1) blev vurderet og registreret hvert 5. minut. Intravenøs ketorolac eller morfin vil blive indgivet efter patientens anmodning. Patienterne blev overført tilbage til den almindelige afdeling ved fuld bevidsthed med normale fysiologiske parametre.

P-deletionstesten blev gentaget hver time fra den første postoperative time på almen afdeling, indtil præstationen nåede samme niveau som før operationen. Blodtryk, hjertefrekvens, iltmætning og RSS blev overvåget hver time i 4 timer. NRS smertescore blev kortlagt hver time i 6 timer og derefter 4 timer derefter. Patienterne fik ordineret to smertestillende tabletter, som hver indeholdt paracetamol 320 mg og dextropropoxyphen 32,5 mg (Dolpocetmol®, Synco Limited, Hong Kong, Kina), efter behov op til maksimalt fire gange dagligt. Patienterne fik at vide, at de ordinerede smertestillende medicin kunne tages, hvis den postoperative NRS smertescore var mere end 3.

Den endelige udskrivning fra hospitalet skete efter den behandlende tandkirurg. Den orale smertestillende medicin beskrevet ovenfor blev ordineret i tre dage postoperativt, og patienterne fik en dagbog til vores patienter. dagbog for at registrere NRS smertescore i hvile og ved åbning af munden, smertestillende forbrug og bivirkninger blev selvregistreret af hver patient op til den 72. time postoperativt. Global smertetilfredshed ved brug af NRS (nul er mindst tilfreds og 10 er mest tilfreds) blev registreret på postoperativ dag 3.

Ved at betragte en forskel på 2 enheder i NRS smertescore for at være klinisk signifikant og en estimeret standardafvigelse på 2,5 enheder blandt patienter, beregnede vi, at en stikprøvestørrelse på 30 pr. gruppe ville give en 80% effekt af testen ved de 5% betydningsniveau. For at tage højde for muligt frafald på grund af protokolbrud eller manglende data, blev 35 patienter rekrutteret i hver gruppe. Statistisk analyse blev udført under anvendelse af SPSS 14.0 til Windows (SPSS Inc., IL, USA). NRS smertescore, smertestillende forbrug, NRS global smertetilfredshed og forskellen i præ- og postoperativ P-deletionsscore blev sammenlignet ved hjælp af Mann-Whitney U-testen. Perioperative vitale tegn og NRS smertescore op til den 72. postoperative 72. time blev plottet grafisk ved hjælp af GraphPad Prism 4.03 (GraphPad Software Inc., CA, USA), og det gennemsnitlige areal under kurven AUC blev sammenlignet mellem grupper ved hjælp af Mann Whitney U-testen. Alle kategoriske data blev analyseret ved hjælp af χ2-test. Tid til første brug af smertestillende medicin blev sammenlignet ved hjælp af log-rank test i Kaplan-Meier overlevelsesanalyse. Forekomsten af ​​bivirkninger blev analyseret ved hjælp af χ2-test eller Fishers eksakte test efter behov.