Integrering af genetisk testning for Lynch-syndrom i en Managed Care-indstilling (HNPCC)

Screeningstests for arvelig non-polypose kolorektal cancer (HNPCC) [også kaldet Lynch Syndrome], er blandt de få tilgængelige validerede genetiske tests, der er blevet anbefalet som en evidensbaseret praksis, der kan redde liv. Mere end halvdelen af ​​de patienter, der opfylder veletablerede og accepterede screeningskriterier, får dog ikke screening. Dette er en kritisk fiasko for patienter og for leveringssystemet for sundhedsydelser, fordi HNPCC-mutationsbærere har en usædvanlig høj risiko for kolorektale og andre HNPCC-relaterede kræftformer, og fordi kliniske strategier kan forhindre fremtidige kræftformer eller give tidlig påvisning for personer, der er ramt. med HNPCC og deres pårørende. HNPCC-test er også omkostningseffektiv sammenlignet med behandling af personer med diagnosen kolorektal cancer (CRC).

For at løse denne mangel i praksis mobiliserer vores foreslåede forskning ressourcerne i et integreret sundhedsleveringssystem med omfattende elektroniske kliniske data for at implementere og evaluere en ny strategi for at maksimere screening af CRC-patienter for HPNCC. Arbejdsgruppen for evaluering af genomiske anvendelser i praksis og forebyggelse (EGAPP) anbefalede, at alle nydiagnosticerede CRC-patienter blev screenet for HPNCC, men var ikke i stand til at anbefale en bedste strategi til at nå dette mål. Ved at bruge den praktiske robuste implementerings- og bæredygtighedsmodel (PRISM), udviklet af en af ​​vores medforskere, til at vejlede analyserne, vil efterforskerne:

Mål #1: Udfør et randomiseret kontrolleret forsøg for at bestemme effektiviteten af ​​et universelt laboratorietest-baseret HNPCC-screeningsprogram sammenlignet med den nuværende praksis med lægehenvisning og selvhenvisning.

Mål #2: Belyse patient-, udbyder- og systemfaktorer, der er vigtige for succes med implementering.

Mål #3: (revideret og godkendt i løbet af år 1): At skabe, forfine og formidle en implementeringsvejledning for HNPCC-screening ved at kombinere resultaterne fra mål 1-2 og perspektiverne fra informantinterviews af nøglemedarbejdere ved fremtidig mangfoldig formidling-implementering websteder: Case Western Reserve University, Oregon Health & Sciences University, MD Anderson Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Kaiser Permanente Georgia, Kaiser Permanente Hawaii og Safety Net West Clinics. Tilføjelse til mål 3: Vi vil bidrage med materialer til LSSN-webstedet til formidling af implementeringsmateriale.

Denne undersøgelse har til formål at evaluere implementeringen af ​​et nyt HNPCC-screeningsprogram og vurdere, for alle interessenter, facilitatorer og barrierer for programimplementering og succes. Resultater fra denne undersøgelse vil hjælpe med at nå Healthy People 2020-målet om at reducere CRC-dødeligheden. Det vil føje til den voksende litteratur inden for det stadig vigtigere område med at omsætte forskningsresultater til praksis i den virkelige verden, et emne i NIH-køreplanen. Mange af resultaterne vil være nyttige inden for andre kliniske områder og vil være bredt anvendelige for andre sundhedsorganisationer, der sigter mod at forbedre adgangen til genetiske tests for kræftsygdomme.