Integration genetischer Tests für das Lynch-Syndrom in eine Managed-Care-Umgebung (HNPCC)

Screening-Tests auf hereditären nicht-polypösen Darmkrebs (HNPCC) [auch Lynch-Syndrom genannt] gehören zu den wenigen verfügbaren validierten Gentests, die als evidenzbasierte Praxis empfohlen werden, die Leben retten kann. Allerdings erhalten mehr als die Hälfte der Patienten, die etablierte und akzeptierte Screening-Kriterien erfüllen, kein Screening. Dies ist ein schwerwiegender Fehler für Patienten und das Gesundheitsversorgungssystem, da HNPCC-Mutationsträger einem außergewöhnlich hohen Risiko für kolorektale und andere HNPCC-bedingte Krebsarten ausgesetzt sind und weil klinische Strategien zukünftige Krebserkrankungen verhindern oder Betroffenen eine Früherkennung ermöglichen können mit HNPCC und ihren Angehörigen. HNPCC-Tests sind im Vergleich zur Behandlung von Personen mit der Diagnose Darmkrebs (CRC) auch kosteneffektiv.

Um dieses Defizit in der Praxis zu beheben, mobilisiert unsere vorgeschlagene Forschung die Ressourcen eines integrierten Gesundheitsversorgungssystems mit umfangreichen elektronischen klinischen Daten, um eine neue Strategie zur Maximierung des Screenings von CRC-Patienten auf HPNCC umzusetzen und zu bewerten. Die Arbeitsgruppe „Evaluation of Genomic Applications in Practice and Prevention“ (EGAPP) empfahl, alle neu diagnostizierten CRC-Patienten auf HPNCC zu untersuchen, konnte jedoch keine beste Strategie zur Erreichung dieses Ziels empfehlen. Daher werden die Forscher unter Verwendung des von einem unserer Co-Ermittler entwickelten Practical Robust Implementation and Sustainability Model (PRISM) als Leitfaden für die Analysen:

Ziel Nr. 1: Durchführung einer randomisierten kontrollierten Studie, um die Wirksamkeit eines universellen, auf Labortests basierenden HNPCC-Screeningprogramms im Vergleich zur aktuellen Praxis der Überweisung von Ärzten und Selbstüberweisungen zu bestimmen.

Ziel Nr. 2: Aufklärung der Patienten-, Anbieter- und Systemfaktoren, die für den Erfolg der Implementierung wichtig sind.

Ziel Nr. 3: (im Jahr 1 überarbeitet und genehmigt): Erstellung, Verfeinerung und Verbreitung eines Implementierungsleitfadens für das HNPCC-Screening durch Kombination der Ergebnisse der Ziele 1-2 und der Perspektiven aus Informanteninterviews mit Schlüsselmitarbeitern bei der künftigen vielfältigen Verbreitungsimplementierung Standorte: Case Western Reserve University, Oregon Health & Sciences University, MD Anderson Cancer Center, Dana-Farber Cancer Institute, Kaiser Permanente Georgia, Kaiser Permanente Hawaii und Safety Net West Clinics. Ergänzung zu Ziel 3: Wir werden Materialien zur LSSN-Website zur Verbreitung von Implementierungsmaterialien bereitstellen.

Ziel dieser Studie ist es, die Umsetzung eines neuartigen HNPCC-Screeningprogramms zu evaluieren und für alle Beteiligten die Moderatoren und Hindernisse für die Umsetzung und den Erfolg des Programms zu bewerten. Die Ergebnisse dieser Studie werden dazu beitragen, das Ziel „Gesunde Menschen 2020“ zu erreichen, die Darmkrebs-Mortalität zu senken. Es wird die wachsende Literatur im immer wichtiger werdenden Bereich der Umsetzung von Forschungsergebnissen in die Praxis, einem Thema der NIH-Roadmap, ergänzen. Viele der Erkenntnisse werden in anderen klinischen Bereichen nützlich sein und allgemein auf andere Gesundheitsorganisationen anwendbar sein, die den Zugang zu Gentests für Krebserkrankungen verbessern möchten.