Robotisk versus laparoskopisk distal gastrectomy med D2 lymfadenektomi for lokalt avanceret gastrisk cancer

Siden det første tilfælde af laparoskopi-assisteret distal gastrektomi blev rapporteret i 1994, er antallet af patienter, der gennemgår den laparoskopiske procedure, gradvist steget. Den seneste japanske retningslinjer for behandling af gastrisk cancer anbefaler laparoskopisk gastrectomy (LG) som en valgfri behandling for cStage I gastrisk cancer (GC). Baseret på erfaringerne fra tidlig GC har de fleste erfarne kirurger anvendt den laparoskopiske procedure hos patienter med lokalt fremskreden gastrisk cancer (AGC). Ifølge resultaterne af storstilede retrospektive undersøgelser og igangværende randomiserede kontrollerede forsøg (RCT'er) kan LG, der behandler AGC, opnå bedre kortsigtede resultater og sammenlignelige langsigtede onkologiske resultater.

For at minimere begrænsningerne ved laparoskopisk kirurgi er robotsystemer blevet introduceret til behandling af GC, hvilket giver tekniske fordele. Selvom gennemførligheden og sikkerheden ved robotgatrektomi (RG) er blevet godt accepteret, forbliver fordelene ved RG kontroversielle. En nylig meta-analyse, der inkluderer elleve undersøgelser af 3503 patienter, viste, at RG indikerede potentielt gunstige resultater med hensyn til blodtab sammenlignet med LG. Desuden er det blevet bekræftet, at robotsystemet kunne give en fordel i forhold til LG ved dissektion af N2-områdets lymfeknuder, især omkring miltarterieområdet. Vores tidligere undersøgelse viste, at RG havde mindre intraoperativt blodtab og flere lymfeknudedissektion sammenlignet med den laparoskopiske procedure. Den eneste prospektive undersøgelse rapporterede imidlertid, at RG ikke er LG overlegen med hensyn til perioperative kirurgiske resultater. Ikke desto mindre fandt den følgende undergruppeanalyse, at patienter med GC, der gennemgår D2-lymfeknudedissektion, kan drage fordel af mindre blodtab, når der anvendes et robotkirurgisk system. Tilsammen kan RG med D2 nodal dissektion være overlegen laparoskopisk kirurgi i form af blodtab og hentede lymfeknuder. Men manglen på evidensbaseret medicinsk forskning på højt niveau, kan vi ikke drage en konklusion om, at patienter med AGC kan drage fordel af RG med D2 nodal dissektion.

Med hensyn til en ny kirurgisk tilgang har onkologisk sikkerhed tiltrukket sig mere opmærksomhed. Selvom nogle retrospektive undersøgelser har vist, at RG med lymfadenektomi for GC havde et ikke-inferiørt onkologisk resultat i forhold til LG, er der ingen prospektiv RCT til at evaluere de langsigtede resultater af RG. Derfor lancerede Chinese Robotic Gastrointestinal Surgery Study (CRASS) Group en multicenter prospektiv RCT for at verificere de kortsigtede og langsigtede resultater af RG i AGC. Det primære formål med denne undersøgelse er at vurdere, om robotassisteret distal gastrektomi er sammenlignelig med laparoskopisk tilgang med hensyn til langsigtede onkologiske resultater uden at kompromittere tilbagefaldsfri overlevelse. De sekundære forskningsmål er at sammenligne robot- og laparoskopisk tilgang med hensyn til morbiditet, dødelighed, livskvalitet, omkostningseffektivitet og overordnet overlevelse.