Brug af SMS og interaktive påmindelser for at forbedre rettidig vaccinationsdækning

Hypotese:

Dækningsgraden for Penta-3, Mæslinger-1 og Mæslinger-2 hos spædbørn i Karachi vil forbedres med:

1. Påmindelser om korte tekstmeddelelser (SMS).
2. Interaktive påmindelser

Mål:

1. For at afgøre, om SMS-påmindelser øger rettidig vaccinedækning hos spædbørn fra Karachi.
2. For at afgøre, om interaktive påmindelser øger den rettidige vaccinedækningsgrad hos spædbørn fra Karachi.

Baggrund og begrundelse:

Verdenssundhedsorganisationens (WHO) mål er at beskytte alle mennesker i risikogruppen mod sygdomme, der kan forebygges med vaccine. Tilgængeligheden af ​​vacciner betyder dog ikke, at alle berettigede børn er vaccineret. På trods af adskillige årtiers globale indsats i programimplementering bidrager vaccineforebyggelige sygdomme stadig med 25 % af de 10 millioner dødsfald om året blandt børn under 5 år, der forekommer på verdensplan. Det udvidede program for immunisering (EPI) giver bred adgang til vacciner i udviklingslande, men lav vaccineoptagelse og forsinkede immuniseringer gør spædbørn og børn mere sårbare over for sygdomme, der kan forebygges med vacciner. Resultatet af suboptimale immuniseringshastigheder er den vedvarende eksistens af adskillige vaccineforebyggelige sygdomme. Mange forskellige strategier afprøves i disse omgivelser for at øge immuniseringsdækningen, herunder opsøgende tjenester, sundhedsuddannelse, informationsformidling, vaccinationskrav til skoler, betingede kontantoverførsler og forbedring af adgangen til vaccinationscentre. Denne undersøgelse foreslår at undersøge brugen af ​​SMS og interaktive tekstpåmindelser for at forbedre rettidig immuniseringsdækning. SMS-påmindelser har potentialet til at øge immuniseringsdækningen og kan vise sig at være en simpel billig intervention for at forbedre rettidig immuniseringsdækning.

SMS-påmindelser Selvom der er begrænsede data, er SMS blevet brugt med succes i forskellige sundhedsprogrammer, herunder øget forebyggende og klinisk behandlingsefterlevelse, øget HIV-testning,4 reduceret udeblevet primær pleje og tandlægebesøg osv. Kaewkungwals undersøgelse udviklede et mødre- og børnepasningsmodul baseret på SMS-påmindelser og øgede EPI-vaccinationer til tiden til 44 % fra 35 % (p<0,001). Vilellas undersøgelse viste, at 47 % (95 % konfidensinterval (CI): 41-54 %) af deltagerne i SMS-påmindelsesinterventionsarmen fuldførte tredje dosis hepatitis A+B-vaccine sammenlignet med 27 % (95 % CI: 23-32 % ) i kontrolarm (RR 1,75; 95 % CI: 1,41-2,17). SMS-påmindelser har vist en potentiel simpel omkostningseffektiv løsning til at huske næste vaccinationsdato. Med den voksende brug af mobiltelefoner kan SMS-påmindelser være ganske nyttige i sundhedskommunikation. Omkostningerne ved SMS i Pakistan er meget lave, og brugen af ​​SMS er udvidet ud over den konventionelle brug af peer-peer-chat til at omfatte sociale netværk, SMS-bank, leveringssporing, annoncering, forretning, katastrofehåndtering og identitetsbekræftelse osv. Med en så lav pris og varieret brug af SMS har det potentiale til at blive en hyppig måde for sundhedskommunikation.

Interaktive påmindelser Interaktive påmindelser er en variant af SMS-påmindelser, hvor modtagere bliver bedt om at svare tilbage på SMS med et specifikt/uspecifikt svar. Vores erfaring med pilotprojekter med interaktive påmindelser til tuberkulosepatienter om at overholde lægemiddeloverholdelse har vist positiv accept. Systemet kan potentielt bruges til overholdelse af vaccineplanen. Pilotundersøgelsen vil kun blive udført i 2 EPI-centre i Korangi. Piloten vil afgøre, om automatiske tekstbeskeder giver øget immuniseringsdækning i påmindelsesgrupperne sammenlignet med kontrolgruppen over de 8 ugers opfølgning. Resultaterne af den foreslåede pilot vil danne grundlag for en storstilet undersøgelse i byer og landdistrikter i Pakistan.

Studiested og deltagere:

Undersøgelsen vil blive udført i Korangi by, Karachi. Raske spædbørn i alderen 6-12 uger, der besøger Indus Hospitals EPI-center for den første dosis pentavalent vaccine, vil blive rekrutteret til undersøgelsen. Undersøgelsen vil kræve, at forældre/plejere til spædbørn ejer en mobiltelefon eller har regelmæssig adgang til en. Forældre/plejere, der planlægger at tage til et andet center for næste vaccination, vil blive udelukket.

Prøvestørrelse:

En prøve på 522 deltagere ville give 90 % kraft (alfa= 0,05, 2-sidet) til at detektere en forskel på 15 % i forhold til basislinjevaccinedækningsgraden på 70 %. Den endelige stikprøvestørrelse på 656 spædbørn (164 i hver arm) vil tillade en potentiel frafaldsrate på 20 % i opfølgningsperioden.

Randomisering Tilmeldte forsøgspersoner vil blive randomiseret til at modtage SMS'en, interaktiv SMS eller tjene som kontrol. Randomiseringssekvensen blev oprettet ved hjælp af SAS, version 9.3 (SAS Institute, Cary, NC), med en 1:1:1 allokering, ved hjælp af tilfældige blokstørrelser på 3, 6 og 9.

Vacciner:

Vaccinerne vil blive administreret som et rutinemæssigt EPI-program i Pakistan, som inkluderer Bacille Calmette-Guérin (BCG) ved 0-6 ugers alderen, pentavalent (DPT + Hepatitis B (HepB) + Hib) vaccine og oral poliovaccine ved 6, 10 og 14 ugers alderen, mæslingevaccine ved 9 og 15 måneders alderen.

Interventioner:

De to indgreb omfatter SMS og interaktive påmindelser. Spædbørn vil blive randomiseret til en af ​​interventionerne eller kontrolgrupperne. Alle deltagere vil modtage de rutinemæssige EPI-vaccinationer.

Studieprocedurer og rekruttering:

Børn vil blive rekrutteret på EPI-centret, når de ankom til Penta-1-vaccinen. Feltarbejdere vil screene og indhente samtykke fra barnets omsorgsperson. Når omsorgspersonen accepterer at være en del af undersøgelsen, vil spædbarnet blive randomiseret til en af ​​undersøgelsens arme, og barnets navn og alder vil blive registreret sammen med immuniseringen modtaget ved besøget. Hvert spædbarn vil blive forsynet med et unikt EPI-nummer af EPI-personalet, og den samme identifikator (ID) vil blive brugt gennem hele undersøgelsen til at opdatere og vedligeholde immuniseringsjournalen for alle opfølgningsbesøg. Barnet vil blive fulgt op til mæslinger 2-vaccinen, hvorefter deres immuniseringsstatus vil blive markeret som fuldført.

Forældre til spædbørn i SMS og interaktive påmindelsesgrupper vil modtage 3-5 rykkere for alle planlagte opfølgende vaccinationsbesøg indtil mæslinge 2-vaccinen. Spædbørnene i kontrolgruppen vil udføre rutinemæssig opfølgning uden yderligere indgreb.

Efter afslutningen af ​​opfølgningsvarigheden vil der blive gennemført et telefoninterview for at indsamle data om undersøgelsesdeltageres erfaringer med SMS'en og interaktive påmindelser. Dette vil være et kort interview på 3-5 minutter for at bekræfte, om de har modtaget beskederne, og om der var forslag til forbedring af rykkersystemet.

Statistisk analyse En intention to treat analyse vil blive udført ved brug af STATA'13. Sammenfattende statistikker og procenter vil blive beregnet for at fastlægge dæknings- og aktualitetsrater inden for de tre undersøgelsesarme. Fishers Exact-test med en alfa på 0,05 vil blive udført for at teste forskelle i proportioner for dækning og tidslinjer

Derudover vil en bivariat analyse blive udført for at bestemme faktorer forbundet med mæslinger-2-afslutning ved 24 måneders alderen. Variabler, der tidligere er undersøgt for sammenhæng med mæslinger 2-afslutning efter 24 måneder via en bivariat analyse, vil derefter blive udvalgt til bestemmelse af den endelige multivariate model. Alle variabler vil først blive brugt i modellen, og koefficienterne og vif vil blive undersøgt. Dernæst vil fremadvalg og trinvis udvælgelse blive udført i STATA for at bestemme den endelige model for en logistisk regression.