Использование SMS и интерактивных напоминаний для улучшения охвата своевременной иммунизацией

Гипотеза:

Уровень охвата детей грудного возраста прививками Penta-3, кори-1 и кори-2 в Карачи улучшится за счет:

1. Короткие текстовые напоминания службы обмена сообщениями (SMS)
2. Интерактивные напоминания

Цели:

1. Определить, увеличивают ли SMS-напоминания уровень своевременного охвата вакцинацией младенцев в Карачи.
2. Определить, увеличивают ли интерактивные напоминания уровень своевременного охвата вакцинацией младенцев в Карачи.

Предыстория и обоснование:

Целью Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) является защита всех людей, подвергающихся риску, от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Однако наличие вакцин не означает, что все подходящие дети вакцинированы. Несмотря на несколько десятилетий глобальных усилий по реализации программы, на вакциноуправляемые заболевания по-прежнему приходится 25% из 10 миллионов смертей в год среди детей в возрасте до 5 лет, происходящих во всем мире. Расширенная программа иммунизации (РПИ) действительно обеспечивает широкий доступ к вакцинам в развивающихся странах, но низкий уровень использования вакцин и отсроченная иммунизация делают младенцев и детей более уязвимыми к заболеваниям, которые можно предотвратить с помощью вакцин. Результатом субоптимальных показателей иммунизации является устойчивое существование нескольких болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин. В этих условиях тестируется множество различных стратегий для увеличения охвата иммунизацией, включая выездные службы, санитарное просвещение, распространение информации, требования по вакцинации для школ, условные денежные выплаты и расширение доступа к центрам вакцинации. В этом исследовании предлагается изучить использование SMS и интерактивных текстовых напоминаний для улучшения охвата своевременной иммунизацией. SMS-напоминания потенциально могут увеличить охват иммунизацией и могут оказаться простым и недорогим вмешательством для улучшения своевременного охвата иммунизацией.

SMS-напоминания Несмотря на ограниченность данных, SMS-сообщения успешно использовались в различных программах здравоохранения, включая повышение приверженности профилактическому и клиническому лечению, увеличение количества тестов на ВИЧ4, сокращение пропусков первичных медицинских и стоматологических посещений и т. д. В исследовании Кевкунвал был разработан модуль по охране материнства и детства на основе SMS-напоминания и увеличение своевременной вакцинации EPI до 44% с 35% (p<0,001). Исследование Вилеллы показало, что 47 % (95 % доверительный интервал (ДИ): 41–54 %) участников группы вмешательства с SMS-напоминаниями получили третью дозу вакцины против гепатита А + В по сравнению с 27 % (95 % ДИ: 23–32 %). ) в контрольной группе (ОР 1,75; 95% ДИ: 1,41-2,17). SMS-напоминания продемонстрировали потенциально простое и экономичное решение для запоминания даты следующей вакцинации. В связи с растущим использованием мобильных телефонов SMS-напоминания могут быть весьма полезными для связи в сфере здравоохранения. Стоимость SMS в Пакистане очень низкая, и использование SMS расширилось за пределы обычного использования однорангового чата и теперь включает социальные сети, SMS-банкинг, отслеживание доставки, рекламу, бизнес, управление стихийными бедствиями, проверку личности и т. д. При такой низкой стоимости и разнообразном использовании SMS, они могут стать частым средством связи в сфере здравоохранения.

Интерактивные напоминания Интерактивные напоминания — это разновидность SMS-напоминаний, в которых получателей просят ответить на SMS конкретным или неконкретным ответом. Наш опыт пилотного проекта с интерактивными напоминаниями больным туберкулезом о соблюдении режима лечения показал положительную приемлемость. Система потенциально может быть использована для соблюдения графика вакцинации. Пилотное исследование будет проводиться только в 2 центрах РПИ в Коранги. Пилотный проект определит, увеличивают ли автоматические текстовые сообщения охват иммунизацией в группах напоминаний по сравнению с контрольной группой в течение 8 недель наблюдения. Результаты предлагаемого пилотного проекта послужат основой для крупномасштабного исследования в городских и сельских районах Пакистана.

Место исследования и участники:

Исследование будет проводиться в городе Коранги, Карачи. Для исследования будут набраны здоровые младенцы в возрасте 6–12 недель, посетившие центр EPI больницы Инда для получения первой дозы пентавалентной вакцины. Исследование потребует от родителей/опекунов младенцев наличия мобильного телефона или регулярного доступа к нему. Родители/опекуны, планирующие пойти в другой центр для следующей иммунизации, будут исключены.

Размер образца:

Выборка из 522 участников даст мощность 90% (альфа = 0,05, двусторонняя), чтобы выявить разницу в 15% по сравнению с базовым уровнем охвата вакцинацией, равным 70%. Окончательный размер выборки в 656 младенцев (по 164 в каждой группе) позволит потенциальному отсеву в 20% в течение периода наблюдения.

Рандомизация Зарегистрированные субъекты будут рандомизированы для получения SMS, интерактивных SMS или для использования в качестве контроля. Последовательность рандомизации была создана с использованием SAS версии 9.3 (Институт SAS, Кэри, Северная Каролина) с распределением 1:1:1 с использованием случайных размеров блоков 3, 6 и 9.

Вакцина:

Вакцины будут вводиться в соответствии с обычной программой РПИ в Пакистане, которая включает бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) в возрасте 0–6 недель, пятивалентную вакцину (АКДС + гепатит В (ГепВ) + Hib) и оральную вакцину против полиомиелита в возрасте 6, 10 лет. и 14-недельного возраста, прививка от кори в 9- и 15-месячном возрасте.

Вмешательства:

Два вмешательства включают SMS и интерактивные напоминания. Младенцы будут рандомизированы либо в группу вмешательства, либо в контрольную группу. Все участники получат стандартные прививки РПИ.

Процедуры обучения и набор:

Детей будут набирать в центре РПИ по прибытии на вакцину Пента-1. Полевые работники проведут проверку и получат согласие от опекуна ребенка. Как только лицо, осуществляющее уход, согласится принять участие в исследовании, младенец будет рандомизирован в одну из групп исследования, и имя и возраст ребенка будут записаны вместе с прививками, полученными во время визита. Сотрудники РПИ присваивают каждому ребенку уникальный номер РПИ, и один и тот же идентификатор (ID) будет использоваться на протяжении всего исследования для обновления и ведения записей о прививках для всех последующих посещений. Ребенок будет находиться под наблюдением до вакцинации против кори 2, после чего его статус иммунизации будет помечен как завершенный.

Родители младенцев в группах SMS и интерактивных напоминаний получат 3-5 напоминаний обо всех запланированных посещениях для последующей иммунизации до вакцинации против кори 2. Младенцы в контрольной группе будут проходить рутинное наблюдение без какого-либо дополнительного вмешательства.

После завершения периода наблюдения будет проведено телефонное интервью для сбора данных об опыте участников исследования с помощью SMS и интерактивных напоминаний. Это будет короткое 3-5-минутное интервью, чтобы подтвердить, получили ли они сообщения и были ли какие-либо предложения по улучшению системы напоминаний.

Статистический анализ. Анализ намерений будет проводиться с использованием STATA'13. Сводные статистические данные и проценты будут рассчитаны для установления показателей охвата и своевременности в трех группах исследования. Точный тест Фишера с альфа 0,05 будет проводиться для проверки различий в пропорциях покрытия и сроков.

Кроме того, для определения факторов, связанных с завершением заболевания корью-2 в возрасте 24 месяцев, будет проведен двумерный анализ. Переменные, ранее изученные на предмет связи с завершением заболевания корью-2 в возрасте 24 месяцев с помощью двумерного анализа, затем будут выбраны для определения окончательной многомерной модели. Все переменные сначала будут использоваться в модели, а коэффициенты и vif будут проверены. Затем в STATA будет выполнен прямой выбор и пошаговый выбор, чтобы определить окончательную модель для логистической регрессии.