Letrozol i tubal ektopisk graviditet

Tubal ektopisk graviditet forekommer i omkring 1-2% af alle graviditeter. Traditionelt var kirurgi med salpingektomi grundpillen i behandlingen; det kommer dog med bedøvelses- og operationsrisici ud over en øget omkostning for operationelle procedurer. I de senere år har systemisk methotrexat (MTX), en dihydrofolatreduktasehæmmer, været et meget anvendt alternativ til behandling af ubrudte tubale ektopiske graviditeter. Succesraten for systemisk MTX i doser på 50 mg/m2 kropsoverflade er omkring 70 %, hvilket varierer fra 65 til 95 %, meget afhængigt af niveauet af humant choriongonadotropin (hCG), størrelsen af ​​adnexal masse og tilstedeværelsen af ​​foster hjertepulsering.

Anvendelse af systemisk MTX som førstelinjebehandling er blevet foreslået til kvinder med ubrudt ektopisk graviditet, hvor adnexalmassen er mindre end 35 mm, serum-hCG-niveauet er mindre end 5000 IE/l, og føtalt hjerteslag er fraværende.

Letrozol er en tredje generation af ikke-steroid reversibel aromatasehæmmer. Det kan undertrykke østradiolniveauet med op til 95 % til 99 % efter administration ifølge farmakodynamiske og farmakokinetiske undersøgelser. Østrogen er vigtigt til støtte for tidlig graviditet, bortset fra progesteron med velkendt pivotal effekt på opretholdelse af tidlig graviditet.

Dyreforsøg viste, at kombinationen af ​​mifepriston og letrozol virkede synergistisk og inducerede næsten 100 % afbrydelse af drægtighed hos rotter. Letrozol inducerede 50% abortrate hos gravide bavianer. Letrozol kombineret med vaginalt misoprostol-regime var forbundet med en højere fuldstændig abortrate end misoprostol alene i graviditeter op til 63 dage.

Brugen af ​​letrozol under ektopisk graviditet er aldrig blevet undersøgt. Det er en hypotese, at letrozol kan undertrykke serum østradiol niveauet, hvilket igen kan forårsage svigt af graviditeten under ektopisk graviditet. Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den kliniske effektivitet af letrozol i medicinsk behandling af ektopisk graviditet.