Letrozol bij buitenbaarmoederlijke zwangerschap in de eileiders

Buitenbaarmoederlijke zwangerschappen in de eileiders komen voor bij ongeveer 1-2% van alle zwangerschappen. Traditioneel was een operatie met salpingectomie de steunpilaar van de behandeling; het brengt echter risico's voor anesthesie en operaties met zich mee, naast hogere kosten voor operatieve procedures. In de afgelopen jaren is systemisch methotrexaat (MTX), een dihydrofolaatreductaseremmer, een veelgebruikt alternatief geweest voor de behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschappen met eileiders. Het slagingspercentage van systemische MTX bij een dosis van 50 mg/m2 lichaamsoppervlak is ongeveer 70%, wat varieert van 65 tot 95%, sterk afhankelijk van het niveau van humaan choriongonadotrofine (hCG), de grootte van de adnexmassa en de aanwezigheid van foetale hart pulsatie.

Het gebruik van systemische MTX als eerstelijnsbehandeling is voorgesteld voor vrouwen met een ongebroken buitenbaarmoederlijke zwangerschap waarbij de massa van de adnex kleiner is dan 35 mm, de serum-hCG-spiegel lager is dan 5000 IU/l en de foetale hartslag afwezig is.

Letrozol is een niet-steroïde reversibele aromataseremmer van de derde generatie. Het kan de oestradiolspiegel tot 95% tot 99% onderdrukken na toediening volgens farmacodynamische en farmacokinetische studies. Oestrogeen is belangrijk ter ondersteuning van vroege zwangerschap, behalve progesteron met een bekend cruciaal effect op het behoud van vroege zwangerschap.

Dierstudies toonden aan dat de combinatie van mifepriston en letrozol synergetisch werkte en leidde tot bijna 100% zwangerschapsafbreking bij ratten. Letrozol veroorzaakte 50% miskramen bij zwangere bavianen. Letrozol in combinatie met vaginale misoprostolbehandeling werd in verband gebracht met een hoger percentage complete abortussen dan alleen misoprostol bij zwangerschappen tot 63 dagen.

Het gebruik van letrozol bij buitenbaarmoederlijke zwangerschappen is nooit onderzocht. Er wordt verondersteld dat letrozol de serumoestradiolspiegel kan onderdrukken, wat op zijn beurt kan leiden tot het mislukken van de zwangerschap bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Het doel van deze studie is het onderzoeken van de klinische effectiviteit van letrozol bij de medische behandeling van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.