- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT04804553
Apremilast pædiatrisk undersøgelse hos børn med aktiv juvenil psoriasisgigt (PEAPOD)
En fase 3, multicenter, dobbeltblind, randomiseret, placebokontrolleret, parallel gruppeundersøgelse til evaluering af effektivitet, sikkerhed og farmakokinetik af Apremilast hos børn fra 5 til under 18 år med aktiv juvenil psoriasisgigt (PEAPOD)
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Fase 3
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: Amgen Call Center
- Telefonnummer: 866-572-6436
- E-mail: medinfo@amgen.com
Studiesteder
-
-
-
Ghent, Belgien, 9000
- Afsluttet
- Universitair Ziekenhuis Gent
-
Liège, Belgien, 4000
- Afsluttet
- Centre Hospitalier Regional de la Citadelle
-
Merksem, Belgien, 2170
- Afsluttet
- Ziekenhuis Netwerk Antwerpen Jan Palfijn
-
-
-
-
-
Birmingham, Det Forenede Kongerige, B4 6NH
- Afsluttet
- Birmingham Childrens Hospital
-
Liverpool, Det Forenede Kongerige, L12 2AP
- Afsluttet
- Alder Hey Childrens Hospital
-
Nottingham, Det Forenede Kongerige, NG7 2UH
- Rekruttering
- Nottingham Childrens Hospital
-
Oxford, Det Forenede Kongerige, OX3 7LD
- Rekruttering
- John Radcliffe Hospital
-
-
-
-
-
Bron, Frankrig, 69677
- Rekruttering
- Hospices Civils de Lyon Hopital Femme Mere Enfant
-
Lille, Frankrig, 59037
- Rekruttering
- Hôpital Jeanne de Flandre
-
-
-
-
-
Athens, Grækenland, 12462
- Rekruttering
- Attikon University General Hospital
-
Athens, Grækenland, 11527
- Rekruttering
- Agia Sofia Children Hospital
-
Thessaloniki, Grækenland, 54642
- Rekruttering
- General Hospital of Thessaloniki Ippokrateio
-
-
-
-
-
Utrecht, Holland, 3584 EA
- Rekruttering
- Universitair Medisch Centrum Utrecht
-
-
-
-
-
Chieti, Italien, 66100
- Afsluttet
- Ospedale Santissima Annunziata
-
Genova, Italien, 16147
- Rekruttering
- IRCCS Istituto Giannina Gaslini
-
Milan, Italien, 20122
- Rekruttering
- Azienda Socio Sanitaria Territoriale Centro Specialistico Ortopedico Traumatologico Gaetano Pini
-
Roma, Italien, 00165
- Rekruttering
- IRCCS Ospedale Pediatrico Bambino Gesu
-
-
-
-
-
Vilnius, Litauen, 08406
- Rekruttering
- Viesoji istaiga Vilniaus universiteto ligonine Santaros klinikos, Vaiku ligonine
-
-
-
-
-
Krakow, Polen, 31-503
- Afsluttet
- Wojewodzki Specjalistyczny Szpital Dzieciecy im sw Ludwika w Krakowie
-
Lodz, Polen, 91-738
- Afsluttet
- SPZOZ Centralny Szpital Kliniczny Uniwersytetu Medycznego w Lodzi
-
Warsaw, Polen, 02-637
- Afsluttet
- Narodowy Instytut Geriatrii Reumatologii i Rehabilitacji im prof dr hab med Eleonory Reicher
-
-
-
-
-
Lisbon, Portugal, 1649-035
- Rekruttering
- Unidade Local de Saude de Santa Maria, EPE - Hospital de Santa Maria
-
Lisbon, Portugal, 1349-019
- Rekruttering
- Unidade Local de Saude de Lisboa Ocidental, EPE - Hospital Egas Moniz
-
Ponte de Lima, Portugal, 4990-041
- Rekruttering
- Unidade Local de Saude do Alto Minho EPE - Hospital do Conde de Bertiandos
-
Porto, Portugal, 4200-319
- Afsluttet
- Unidade Local de Saude de Sao Joao, EPE - Hospital de Sao Joao
-
Vila Nova de Gaia, Portugal, 4430-502
- Rekruttering
- Unidade Local de Saude de Gaia-Espinho, EPE
-
-
-
-
-
Cluj-Napoca, Rumænien, 400124
- Rekruttering
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Cluj
-
Timișoara, Rumænien, 300011
- Rekruttering
- Spitalul Clinic de Urgenta pentru Copii Louis Turcanu Timisoara
-
-
-
-
-
Madrid, Spanien, 28034
- Rekruttering
- Hospital Universitario Ramon y Cajal
-
Madrid, Spanien, 28046
- Afsluttet
- Hospital Universitario La Paz
-
-
Canary Islands
-
San Cristóbal de La Laguna, Canary Islands, Spanien, 38320
- Rekruttering
- Hospital Universitario de Canarias
-
-
Catalonia
-
Barcelona, Catalonia, Spanien, 08035
- Rekruttering
- Hospital Universitari Vall D Hebron
-
Esplugues de Llobregat, Catalonia, Spanien, 08950
- Rekruttering
- Hospital Sant Joan de Déu
-
-
Valencia
-
Valencia, Valencia, Spanien, 46026
- Rekruttering
- Hospital Universitari i Politecnic La Fe
-
-
-
-
-
Cape Town, Sydafrika, 7700
- Afsluttet
- Groote Schuur Hospital
-
-
Western Cape
-
Panorama, Western Cape, Sydafrika, 7500
- Rekruttering
- Panorama Medical Centre
-
-
-
-
-
Ankara, Tyrkiet (Türkiye), 06100
- Rekruttering
- Hacettepe Universitesi Tip Fakultesi Hastanesi
-
Istanbul, Tyrkiet (Türkiye), 34098
- Rekruttering
- Istanbul Universitesi Cerrahpasa Tip Fakultesi
-
Istanbul, Tyrkiet (Türkiye), 34093
- Rekruttering
- Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi Hastanesi
-
Istanbul, Tyrkiet (Türkiye), 34764
- Rekruttering
- Umraniye Egitim ve Arastirma Hastanesi
-
-
-
-
-
Berlin, Tyskland, 13353
- Rekruttering
- Charite - Universitaetsmedizin Berlin, Campus Virchow
-
Dresden, Tyskland, 01307
- Rekruttering
- Universitaetsklinikum Dresden
-
Hamburg, Tyskland, 22081
- Rekruttering
- An der Schoen Klinik Hamburg Eilbek
-
Sankt Augustin, Tyskland, 53757
- Afsluttet
- Asklepios Kinderklinik Sankt Augustin GmbH
-
-
-
-
-
Bregenz, Østrig, 6900
- Rekruttering
- Landeskrankenhaus Bregenz
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mandlige eller kvindelige deltagere 5 til < 18 år på randomiseringstidspunktet.
Deltageren skal have en bekræftet diagnose af juvenil psoriasisarthritis (JPsA) i henhold til klassifikationskriterierne fra International League of Associations for Rheumatology (ILAR) Edmonton Revision (Petty, 2001) af mindst 6 måneders varighed:
- Gigt og psoriasis, ELLER
- Gigt med mindst 2 af følgende:
- Dactylitis
- Neglegruber eller onykolyse
- Psoriasis hos en førstegradsslægtning
- Aktiv sygdom: mindst 3 aktive led (inklusive distale interfalangeale led).
- Utilstrækkelig respons (mindst 2 måneder) eller intolerance over for ≥ 1 sygdomsmodificerende anti-rheumatisk medicin (DMARD), (som kan omfatte methotrexat [MTX] eller biologiske midler).
Ekskluderingskriterier:
Ekskluderinger i henhold til ILAR Edmonton Revision (Edmonton, 2001) kriterier for JPsA inkluderer:
- Gigt hos en HLA-B27-positiv mand med gigtdebut efter 6 års alderen
- Ankyloserende spondylitis, sacroiliitis med inflammatorisk tarmsygdom, Reiters syndrom, akut anterior uveitis eller en historie med en af disse lidelser hos en førstegradsslægtning
- Anamnese med IgM reumatoid faktor ved mindst 2 lejligheder med mindst 3 måneders mellemrum
- Tilstedeværelse af systemisk juvenil idiopatisk arthritis (JIA).
- Andre reumatiske autoimmune sygdomme end psoriasisarthritis (PsA), inklusive, men ikke begrænset til: systemisk lupus erythematosus, blandet bindevævssygdom, sklerodermi, polymyositis eller fibromyalgi.
- Tidligere eller nuværende inflammatorisk ledsygdom bortset fra PsA (f.eks. gigt, reaktiv arthritis, reumatoid arthritis, ankyloserende spondylitis, borreliose).
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Firedobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Apremilast
Deltagerne vil modtage apremilast i den dobbeltblindede 16 ugers behandlingsfase.
Derefter vil deltagerne fortsat modtage apremilast i den aktive 36 ugers behandlingsfase.
|
Deltagerne vil modtage apremilast mundtligt.
Andre navne:
|
|
Placebo komparator: Placebo til Apremilast
Deltagerne vil modtage den matchende placebo i den dobbeltblindede 16 ugers behandlingsfase.
Derefter vil deltagerne modtage apremilast i den aktive 36 ugers behandlingsfase.
|
Deltagerne vil modtage apremilast mundtligt.
Andre navne:
Deltagerne vil modtage den matchende placebo oralt.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere, der opnår American College of Rheumatology Pediatric (ACR) Pedi 30-svar i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
ACR Pedi 30 er defineret som en forbedring på minimum 30 procent fra baseline i mindst 3 ud af 6 komponenter, med højst 1 komponent, der forværres med >30 procent. ACR Pedi består af 6 kernekriterier:
|
Baseline til uge 16
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring fra baseline i deltageres vurdering af smerte i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
Deltagerens vurdering af smerte vil blive vurderet ved hjælp af en visuel analog skala (VAS).
Deltagerne vil blive bedt om at placere en lodret linje på en 100 mm VAS, hvor den venstre grænse repræsenterer "ingen smerte", og den højre grænse repræsenterer "værst mulig smerte".
|
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i Physician Global Assessment (PGA) af sygdomsaktivitet i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
PGA for sygdomsaktivitet vurderes ved hjælp af en visuel analog skala (VAS), hvor 0 repræsenterer ingen sygdomsaktivitet og 100 repræsenterer den største sygdomsaktivitet.
|
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i antallet af led med aktiv arthritis i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
Aktiv arthritis er defineret som led med hævelse, der ikke er forårsaget af deformitet af led, i fravær af hævelse, med begrænsning af passiv bevægelse ledsaget af smerte, ømhed eller begge dele.
|
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i antallet af led med begrænset bevægelsesområde i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
Baseline til uge 16
|
|
|
Ændring fra baseline i laboratoriemarkøren for inflammation (C-reaktivt protein) i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
Baseline til uge 16
|
|
|
Antal deltagere, der oplever en eller flere behandlingsfremkaldte bivirkninger (TEAE'er)
Tidsramme: Op til uge 56
|
Op til uge 56
|
|
|
Antal deltagere med selvmordstanker eller -adfærd vurderet via Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS)
Tidsramme: Op til uge 56
|
C-SSRS er et vurderingsværktøj, der evaluerer selvmordstanker og -adfærd. Antal deltagere med selvmordstanker eller -adfærd er defineret som antallet af deltagere, der svarer "ja" på et hvilket som helst tidspunkt i løbet af undersøgelsen (op til slutningen af sikkerhedsopfølgning, uge 56) til en af de 10 kategorier: Kategori 1: Ønsker at være død Kategori 2: Ikke-specifikke aktive selvmordstanker Kategori 3: Aktive selvmordstanker med alle metoder (ikke plan) uden intention om at handle Kategori 4: Aktive selvmordstanker med en eller anden intention om at handle, uden specifik plan Kategori 5 : Aktive selvmordstanker med specifik plan og hensigt Kategori 6: Forberedende handlinger eller adfærd Kategori 7: Afbrudt forsøg Kategori 8: Afbrudt forsøg Kategori 9: Faktisk forsøg (ikke-dødelig) Kategori 10: Fuldført selvmord |
Op til uge 56
|
|
Ændring fra baseline i Tanner Staging i uge 52
Tidsramme: Baseline til uge 52
|
Tanner Staging af vurdering af seksuel udvikling vil blive brugt til at vurdere seksuel modenhed.
Tanner Staging-vurdering består af 3 domæner (skønsbehåring, brystudvikling og andre ændringer) for piger og 4 domæner (skønsbehåring, udvikling af penis, udvikling af testikler og andre ændringer) for drenge.
Stadier spænder fra 1-5, hvor 1 indikerer præadolescent og 5 voksen.
|
Baseline til uge 52
|
|
Ændring fra baseline i kropsvægt i uge 56
Tidsramme: Baseline til uge 56
|
Baseline til uge 56
|
|
|
Ændring fra baseline i højde i uge 56
Tidsramme: Baseline til uge 56
|
Baseline til uge 56
|
|
|
Ændring fra baseline i Body Mass Index (BMI) i uge 56
Tidsramme: Baseline til uge 56
|
Baseline til uge 56
|
|
|
Plasmakoncentrationer af Apremilast
Tidsramme: Uge 2: 0-5 timer efter dosis; Uge 8: 2 timer efter dosis; Uge 16: 4 timer efter dosis; Uge 28: før dosis; Uge 40: før dosis; Uge 52: før dosis
|
Uge 2: 0-5 timer efter dosis; Uge 8: 2 timer efter dosis; Uge 16: 4 timer efter dosis; Uge 28: før dosis; Uge 40: før dosis; Uge 52: før dosis
|
|
|
Smag og acceptabelhed af Apremilast
Tidsramme: Baseline og uge 2
|
Smag og acceptabilitet vil blive vurderet ved hjælp af et spørgeskema med en 7-punkts Likert-skala, med 1 fra "super dårlig" til 7 "super god" og spørgsmål for at afgøre, om deltagerne er i stand til at tage behandlingsmedicinen.
|
Baseline og uge 2
|
|
Antal deltagere, der opnår ACR Pedi 20, ACR Pedi 50, ACR Pedi 70 og ACR Pedi 90 respons i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
ACR Pedi 20, 50, 70 og 90 er defineret som minimum enten 20 procent, 50 procent. 70 procent eller 90 procent forbedring henholdsvis fra baseline i minimum 3 ud af 6 komponenter, hvor højst 1 komponent forværres med henholdsvis >20 procent, >50 procent, >70 procent eller >90 procent. ACR Pedi består af 6 kernekriterier:
6. laboratoriemarkør for inflammation (CRP). |
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i vurderingen af overordnet velvære i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
Vurdering af det overordnede velbefindende vurderes ved hjælp af en visuel analog skala (VAS), hvor 0 repræsenterer meget godt og 100 repræsenterer meget dårligt for generel velvære.
Denne vurdering kan gennemføres af enten deltageren eller forælderen/plejeren.
|
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ) i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
CHAQ'en vil blive brugt til at vurdere deltagernes fysiske formåen og funktionelle status samt deres livskvalitet. CHAQ'en består af 20 punkter vedrørende vanskeligheder med at udføre følgende 8 daglige aktiviteter: påklædning og pleje, rejse sig, spise, gå, række ud, personlig hygiejne, gribe og aktiviteter. Forsøgspersonerne vil vælge mellem 4 svar fra 0 (uden vanskeligheder) til 3 (ikke i stand til at udføre). En lavere score indikerer et bedre resultat. Forsøgspersonens/forældres/plejers vurdering af gigtrelaterede smerter vil også blive vurderet på en VAS, der er en del af CHAQ. |
Baseline til uge 16
|
|
Ændring fra baseline i Juvenil Arthritis Disease Activity Score (JADAS) i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
JADAS er en sammensat score af deltagerens velbefindende visuel analog skala (VAS) score, læge global vurdering (PGA) VAS score, antal aktive led og laboratoriemarkør for inflammation (C-reaktivt protein [CRP]). Der er 4 komponenter i JADAS:
Antallet af aktive led er taget fra 71 led: Temporomandibulære led, cervikal rygsøjle, glenohumerale led, akromioklavikulære led, sternoclavikulære led, albuer, håndled, metacarpophalangeale led, interphalangeale led, proksimale interphalangeale led, proksimale interphalangeale led, distale interphalangeale led, hofteled, distale led, interphalangeale ledd , knæ og ankler . Den samlede score beregnes ved at tilføje alle 4 komponenter i JADAS. Scoren for JADAS varierer fra 0 til 101, hvor en lavere score indikerer et bedre resultat. |
Baseline til uge 16
|
|
Antal deltagere, der oplever psoriasisgigt (PsA) opblussen i uge 16
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
PsA-udbrud er defineret som mere end eller lig med 30 procent forværring i mindst 3 af 6 American College of Rheumatology Pediatric (ACR Pedi) kernesætvariabler med en mere end eller lig med 30 procent forbedring i ikke mere end 1 af 6 ACR Pedi kernesætvariabler.
|
Baseline til uge 16
|
|
Psoriasis Area Severity Index (PASI)-75 Respons i uge 16 for deltagere med et baseline psoriasis kropsoverfladeareal (BSA) ≥ 3 procent
Tidsramme: Baseline til uge 16
|
PASI-scorer varierer fra 0 til 72, med højere score, der afspejler større sygdoms sværhedsgrad. PASI-scoren bestemmes kun for forsøgspersoner, hvis BSA involveret af psoriasis er ≥3 procent. PASI-scorer varierer fra 0 til 72, med højere score, der afspejler større sygdoms sværhedsgrad. Erytem, tykkelse og skalering er scoret på en skala fra 0 (ingen) til 4 (meget alvorlig) på de 4 anatomiske områder af kroppen: hoved, krop, øvre lemmer og underekstremiteter. Graden af involvering på hver af de 4 anatomiske regioner scores på en skala fra 0 (ingen involvering) til 6 (90 procent < 100 procent involvering). Summen af score for erytem, tykkelse og skalering ganges med graden af involvering for hver anatomisk region og ganges derefter med en konstant svarende til regionens procentdel af BSA. De resulterende værdier for hver anatomisk region summeres derefter for at give PASI-score. |
Baseline til uge 16
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studieleder: MD, Amgen
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- 20190529
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
- ICF
- CSR
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Aktiv juvenil psoriasisgigt
-
University of AarhusAarhus University HospitalAfsluttetPolyartikulær juvenil reumatoid arthritis | Systemisk juvenil idiopatisk arthritis | Juvenil Idiopatisk Arthritis, OligoarthritisDanmark
-
University of Sao Paulo General HospitalIkke rekrutterer endnuJuvenil idiopatisk arthritis | Juvenil reumatoid arthritis | Juvenil arthritisBrasilien
-
Assiut UniversityIkke rekrutterer endnuJuvenil idiopatisk arthritis | Tenosynovitis | Polyartikulær juvenil idiopatisk arthritis | Oligoartikulær juvenil idiopatisk arthritis
-
Bangladesh Medical UniversityAfsluttetJuvenil idiopatisk arthritis | Polyartikulær juvenil idiopatisk arthritis | Refraktær Polyartikulær Juvenil Idiopatisk ArthritisBangladesh
-
NovartisAfsluttetArthritis, Juvenil ReumatoidItalien
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetSystemisk juvenil idiopatisk arthritis (SJIA)Italien, Den Russiske Føderation, Kalkun, Belgien, Spanien, Tyskland, Frankrig, Israel, Canada, Forenede Stater, Ungarn, Østrig, Brasilien, Sverige, Holland, Polen
-
Changchun GeneScience Pharmaceutical Co., Ltd.RekrutteringAktiv systemisk juvenil idiopatisk arthritisKina
-
University of British ColumbiaUniversity of Manitoba; The Hospital for Sick Children; McGill University... og andre samarbejdspartnereRekruttering
-
AbbVieAfsluttetPolyartikulær juvenil idiopatisk arthritis
-
PfizerRekrutteringPolyartikulær juvenil idiopatisk arthritis | Psoriasisgigt, JuvenilSydkorea
Kliniske forsøg med Apremilast
-
AmgenAfsluttetSunde frivilligeForenede Stater
-
National and Kapodistrian University of AthensAndreas Syggros Hospital of Venereal and Dermatological DiseasesAfsluttetKardiovaskulær sygdom | Åreforkalkning | PsoriasisGrækenland
-
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism...RekrutteringAlkoholbrugsforstyrrelse | Misbrug af alkoholForenede Stater
-
AmgenAfsluttetPsoriasis | Plaque-type PsoriasisForenede Stater, Canada
-
Diamant ThaciTrukket tilbageModerat til svær plakpsoriasisTyskland
-
University Hospitals Cleveland Medical CenterTrukket tilbage
-
AmgenAfsluttetPsoriasisgigtForenede Stater, Italien, Belgien, Frankrig, Canada, Taiwan, Det Forenede Kongerige, Tjekkiet, Den Russiske Føderation, Ungarn, Tyskland, Bulgarien, Estland, Sydafrika, Polen, Spanien
-
AmgenAfsluttetPsoriasisgigtSpanien, Canada, Forenede Stater, Australien, Ungarn, Polen, Østrig, Frankrig, New Zealand, Sydafrika, Den Russiske Føderation, Tyskland, Det Forenede Kongerige
-
Postgraduate Institute of Medical Education and...Afsluttet
-
Syeda Sana ZamanRekruttering