- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT05753592
En undersøgelse til at undersøge farmakokinetikken og sikkerheden af remibrutinib hos deltagere med nedsat leverfunktion sammenlignet med matchede raske deltagere
En fase 1, åben-label, undersøgelse for at undersøge farmakokinetikken og sikkerheden af remibrutinib (LOU064) hos deltagere med nedsat leverfunktion sammenlignet med matchede raske deltagere med normal leverfunktion
Denne undersøgelse vil blive gennemført i 2 dele. Del 1 vil bestå af deltagere med mild og moderat HI og matchende raske kontroldeltagere med normal leverfunktion. Del 2 vil bestå af deltagere med svær HI og matchende raske kontroldeltagere med normal leverfunktion.
Hver undersøgelsesdel vil omfatte en screeningsperiode på op til 28 dage, en baseline-evaluering på dag -1 og en behandlingsperiode med op til 8 dages indsamling af sikkerheds- og farmakokinetiske data. Deltagerne vil være hjemmehørende fra dag -1 til og med dag 8.
Alle deltagere vil modtage 25 mg remibrutinib b.i.d. oralt på dag 1 og 2, og en oral morgendosis på 25 mg remibrutinib på dag 3. PK-prøver vil blive indsamlet før dosis på dag 3 og indtil 72 timer efter dag 3 dosering. Gennem hele undersøgelsen vil sikkerhedsvurderinger omfatte fysiske undersøgelser, EKG'er, vitale tegn, kliniske laboratorieevalueringer (hæmatologi, kemi, urinanalyse og koagulation) og AE/alvorlige bivirkninger (SAE) overvågning.
Investigator og Novartis vil foretage en fælles interimsgennemgang af sikkerheds- og farmakokinetiske data fra del 1, før de fortsætter til del 2.
Del 2 begynder kun, hvis administration af remibrutinib i del 1 anses for sikker og acceptabel af investigator og Novartis for at fortsætte hos deltagere med svær HI. Afhængigt af resultatet af interimsgennemgangen kan administration af en lavere dosis remibrutinib til svære HI-deltagere og deres matchende raske kontroldeltagere overvejes.
Del 2 vil også omfatte sentinel-dosering, hvor én deltager med svær HI vil modtage den første dosis remibrutinib mindst 1 uge før de resterende deltagere. Hvis investigator konkluderer, at der ikke er nogen nye sikkerhedsproblemer for sentinel-deltageren, vil doseringen påbegyndes for de resterende deltagere.
Undersøgelsesafslutningsevalueringer vil finde sted på dag 8, efterfulgt af en sikkerhedsopfølgningskontakt efter undersøgelsen (f.eks. opfølgende telefonopkald, e-mail) cirka 30 dage efter sidste administration af undersøgelsesbehandling. Den samlede undersøgelsesvarighed for hver deltager forventes at være op til ca. 62 dage, inklusive screeningsperioden og opfølgningskontakten.
Studieoversigt
Status
Betingelser
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Denne undersøgelse blev udført i 2 dele. Del 1 bestod af deltagere med mild (Child Pugh A; gruppe 1) og moderat (Child-Pugh B; gruppe 2) HI og matchede raske kontroldeltagere med normal leverfunktion (gruppe 4). Gruppe 1 og 2 blev tilmeldt parallelt. Del 2 bestod af deltagere med svær HI (Child-Pugh C; gruppe 3) og matchede raske kontroldeltagere med normal leverfunktion (gruppe 4). Matchede raske kontroldeltagere (Gruppe 4) blev tilmeldt parallelt med del 1 og 2.
Op til 48 mandlige og kvindelige deltagere, i alderen 18 til 70 år inklusive, var planlagt til at blive tilmeldt, med 8 deltagere tilmeldt hver af de milde (Child-Pugh A; Gruppe 1 i Del 1), moderate (Child Pugh B; Gruppe 2 i del 1), og svære (Child-Pugh C; gruppe 3 i del 2) HI-grupper, og op til 24 deltagere planlagde at blive tilmeldt den matchede raske kontrolgruppe (gruppe 4 fra del 1 og 2). Yderligere deltager(e) kan være blevet tilmeldt, hvis en deltager afbrød undersøgelsen før færdiggørelsen af PK-vurderingen for at sikre, at mindst 6 deltagere i hver gruppe gennemførte de planlagte PK-vurderinger. På grund af vanskeligheder med at indskrive svære HI-deltagere, blev kun 7 svære HI-deltagere indskrevet i denne undersøgelse.
Hver undersøgelsesdel bestod af en screeningsperiode på op til 28 dage (dag -29 til dag -2), en baseline-evaluering på dag -1 og en behandlingsperiode med op til 8 dages indsamling af sikkerheds- og farmakokinetiske data. Deltagere, der opfyldte egnethedskriterierne ved screening, blev indlagt til baseline-evalueringer på dag 1. Baseline-sikkerhedsvurderinger blev udført før første dosering af undersøgelsesbehandling. Deltagerne var hjemmehørende fra dag -1 til og med dag 8.
Alle deltagere fik 25 mg remibrutinib b.i.d. oralt under fastende betingelser på dag 1 og 2, og en oral morgendosis på 25 mg remibrutinib på dag 3. PK-prøver blev indsamlet før dosis på dag 3 og indtil 72 timer efter dosering på dag 3. Gennem hele undersøgelsen omfattede sikkerhedsvurderinger fysiske undersøgelser, elektrokardiogrammer (EKG'er), vitale tegn, kliniske laboratorieevalueringer (hæmatologi, kemi, urinanalyse og koagulation) og AE/alvorlig bivirkning (SAE) overvågning.
Investigatoren og Novartis gennemførte en fælles interimsgennemgang af sikkerheds- og farmakokinetiske data fra del 1, før de fortsatte til del 2. Data fra mindst 4 deltagere med mild HI (Gruppe 1), 4 deltagere med moderat HI (Gruppe 2) og deres matchede raske kontroldeltagere (Gruppe 4), som gennemførte PK-undersøgelsesvurderinger op til dag 6 i del 1, blev evalueret.
Del 2 begyndte først efter administration af remibrutinib i de 4 evaluerbare deltagere fra hver af de milde og moderate HI-grupper (Gruppe 1 og 2), og deres matchede raske kontroldeltagere (Gruppe 4) i Del 1 blev anset for sikre og tolerable baseret på den midlertidige gennemgang af efterforskeren og Novartis. Afhængigt af resultatet af interimsgennemgangen skulle administration af en lavere dosis remibrutinib til svære HI-deltagere (Gruppe 3) og deres matchede raske kontroldeltagere overvejes. Efter gennemgang af de foreløbige data blev det imidlertid besluttet ikke at ændre dosis for svære HI-deltagere.
I henhold til den nuværende undersøgelsesprotokol var de tilgængelige styrker af undersøgelseslægemidler til dette forsøg 25 mg og 10 mg. Derfor var den laveste dosis, der kunne have været brugt i del 2, 10 mg b.i.d. På tidspunktet for den foreløbige datagennemgang skulle der træffes en beslutning om, hvorvidt dosis af del 2 skulle reduceres eller ej, baseret på observerede farmakokinetiske eksponeringer og sikkerhedsvurderinger i del 1 og forudsagte eksponeringer hos deltagere med svær HI i del 2. I denne særlige sag, del 2 skulle påbegyndes efter forelæggelse og godkendelse af en væsentlig ændring fra de respektive sundhedsmyndigheder (HA) og etisk komité (EC). Der blev truffet beslutning om at fortsætte med del 2 med den samme dosis på 25 mg som i del 1.
Undersøgelsesafslutningsevalueringer fandt sted på dag 8, efterfulgt af en sikkerhedsopfølgningskontakt efter undersøgelsen (f.eks. opfølgende telefonopkald, e-mail) ca. 30 dage efter sidste indgivelse af undersøgelsesbehandling. De oplysninger, der blev indsamlet under den opfølgende kontakt, blev opbevaret som kildedokumentation. Undersøgelsen blev betragtet som afsluttet, når alle deltagerne havde afsluttet de påkrævede vurderinger.
Den samlede undersøgelsesvarighed for hver deltager forventedes at være op til ca. 62 dage, inklusive screeningsperioden og opfølgningskontakten.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Fase
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Baz
-
Miskolc, Baz, Ungarn, H-3529
- Novartis Investigative Site
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
Alle deltagere
- Mandlige og ikke-fertile potentielle kvindelige deltagere i alderen 18 til 70 år, inklusive, ved screening.
- Skal være ikke-ryger eller letryger, der ikke ryger mere end 10 cigaretter (eller tilsvarende) om dagen, på Screening. Rygere skal acceptere at ryge ikke mere end 5 cigaretter (eller tilsvarende) om dagen fra check-in til efter undersøgelsens afslutning.
Deltagere med mild, moderat og svær HI (gruppe 1, 2 og 3)
- Skal veje mindst 50 kg for at deltage i undersøgelsen og skal have et kropsmasseindeks (BMI) inden for intervallet 18,0 til 35,0 kg/m2 inklusive, ved screening.
- Har nedsat leverfunktion som defineret af Child-Pugh-klassifikationen for sværhedsgraden af leversygdom og har en Child-Pugh-score på linje med en af følgende HI-grupper ved screening:
- gruppe 1; mild (klasse A); Child-Pugh score 5-6, inklusive.
- gruppe 2; moderat (Klasse B); Child-Pugh score 7-9, inklusive.
- gruppe 3; alvorlig (Klasse C); Child-Pugh score 10-15, inklusive.
- Deltagere med andre stabile medicinske lidelser såsom kontrolleret diabetes, hyperlipidæmi, hypothyroidisme osv. kan være berettigede, så længe de anses for passende til tilmelding som bestemt af investigator ud fra tidligere sygehistorie, fysisk undersøgelse, EKG og kliniske laboratorietests ved screening .
Sunde kontroldeltagere (gruppe 4)
- Hver rask deltager skal matche alderen (± 10 år) og kropsvægten (± 20%) af deltagerne i gruppe 1 og 2 (del 1) og/eller gruppe 3 (del 2).
- Skal være ved godt helbred som bestemt af sygehistorie, fysisk undersøgelse, EKG og kliniske laboratorietests ved screening.
Ekskluderingskriterier:
Alle deltagere
- Anamnese med overfølsomhed over for undersøgelsesbehandlingen eller dens hjælpestoffer eller over for lægemidler af lignende kemiske klasser.
- Anamnese eller tilstedeværelse af malignitet i ethvert organsystem (bortset fra behandlet lokaliseret basalcelle- eller pladecellecarcinom i huden eller in-situ livmoderhalskræft), behandlet eller ubehandlet inden for de seneste 5 år efter screening, uanset om der er tegn på lokalt tilbagefald eller metastaser.
- Anamnese eller tilstedeværelse af enhver igangværende, kronisk eller tilbagevendende infektionssygdom (herunder tuberkulose, atypiske mykobakterier, listeriose, aspergillose).
Deltagere med mild og moderat HI (gruppe 1 og 2)
- Alvorlige komplikationer af leversygdom inden for de foregående 3 måneder efter screening.
- Skadestuebesøg eller hospitalsindlæggelse på grund af leversygdom inden for de foregående 3 måneder efter screening.
- Har modtaget levertransplantation på noget tidligere tidspunkt og/eller er i immunsuppressiv behandling ved Screening.
- Klinisk signifikante abnorme fund ved fysisk undersøgelse, EKG eller kliniske laboratorieevalueringer, ikke i overensstemmelse med kendt leversygdom. Deltagere, der har haft myokardieinfarkt < 5 års screening er ikke berettiget til at deltage, deltagere, der har haft myokardieinfarkt ≥ 5 års screening kan være berettiget til at deltage.
Deltagere med svær HI (Gruppe 3)
- Alvorlige komplikationer af leversygdom inden for de foregående 3 måneder efter screening.
- Skadestuebesøg eller hospitalsindlæggelse på grund af leversygdom inden for den forudgående 1 måned efter screening.
- Har modtaget levertransplantation på noget tidligere tidspunkt og/eller er i immunsuppressiv behandling ved Screening.
- Klinisk signifikante abnorme fund ved fysisk undersøgelse, EKG eller kliniske laboratorieevalueringer, ikke i overensstemmelse med kendt leversygdom. Deltagere, der har haft myokardieinfarkt < 5 års screening er ikke berettiget til at deltage, deltagere, der har haft myokardieinfarkt ≥ 5 års screening kan være berettiget til at deltage.
- Encefalopati Grad 3 eller værre inden for 28 dage efter planlagt første dosis af undersøgelsesbehandling.
- Serumammoniakniveau > 200 μg/dL ved screening eller baseline.
- INR > 2,3 ved screening eller baseline.
- Transjugulær intrahepatisk portosystemisk shunt og/eller har gennemgået portacaval shunting.Dokumenteret tilstedeværelse af esophagus-varicer (stadium III eller IV) baseret på evalueringen af deltagerens sygehistorie ved screening og baseline.
- Anamnese, kliniske beviser eller mistanke om et hepatocellulært karcinom (HCC) baseret på sonografiske og/eller laboratorieresultater (dvs. α-Fetoprotein (AFP) > 12 IE/mL [2 × øvre grænse for normal [ULN] ved screening).
- Alvorlig ascites og/eller pleural effusion.
- Deltagere med klinisk bevis eller mistanke om akut leversvigt som vurderet af investigator.
Sunde kontroldeltagere (gruppe 4)
- Betydelig sygdom, som ikke er forsvundet inden for 2 uger før første dosis af undersøgelsesbehandlingen.
- Leversygdom eller leverskade som angivet ved unormale leverfunktionsprøver ved screening. Enhver enkelt parameter for alaninaminotransferase (ALT), AST, gamma-glutamyltransferase (GGT) eller alkalisk phosphatase (ALP), der overstiger 1,2 x øvre normalgrænse (ULN) eller ≥ 1,5 x ULN total bilirubin (TBL) ELLER enhver forhøjelse over ULN af mere end én parameter for ALT, AST, GGT, ALP eller TBL.
- Hæmoglobinniveauer under 11,0 g/dL for mænd og 10,0 g/dL for kvinder ved screening eller baseline.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Ikke-randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Del 1; LOU064 (Remibrutinib)
Milde og moderate HI deltagere og matchende raske deltagere
|
25 mg remibrutinib (5,5 dage)
|
|
Eksperimentel: Del 2; LOU064 (Remibrutinib)
Svære HI deltagere og matchende raske deltagere
|
25 mg remibrutinib (5,5 dage)
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
T1/2
Tidsramme: 72 timer
|
Eliminationshalveringstiden forbundet med den terminale hældning (lambda_z) af en semi-logaritmisk koncentration-tid-kurve (tid)
|
72 timer
|
|
Cmax,ss
Tidsramme: 72 timer
|
Den maksimale (peak) observerede blodkoncentration efter administration af flere doser (masse/volumen)
|
72 timer
|
|
AUCtau
Tidsramme: 72 timer
|
Arealet under kurven (AUC) fra tid nul til slutningen af doseringsintervallet tau (12 timer) efter administration af flere doser
|
72 timer
|
|
AUClast, ss
Tidsramme: 72 timer
|
Arealet under kurven (AUC) fra tid nul til sidste målbare blodkoncentrationsprøveudtagningstid (Tlast) efter administration af flere doser (masse*tid/volumen)
|
72 timer
|
|
Tmax,ss
Tidsramme: 72 timer
|
Tiden til at nå maksimal (peak) blodkoncentration efter administration af flere doser (tid)
|
72 timer
|
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Antal deltagere med uønskede hændelser
Tidsramme: 8 dage
|
Fordelingen af uønskede hændelser blev foretaget via analyse af frekvenser for bivirkninger (AE'er) og alvorlige bivirkninger (SAE'er) gennem overvågning af relevante kliniske og laboratoriemæssige sikkerhedsparametre.
|
8 dage
|
|
Ubundet fraktion; Cmax,ss,u
Tidsramme: 8 dage
|
Den maksimale (peak) observerede ubundne plasmakoncentration efter administration af flere doser (masse/volumen)
|
8 dage
|
|
Ubundet fraktion; AUCtau,u
Tidsramme: 8 dage
|
Ubundet plasma AUC fra tidspunkt nul til slutningen af doseringsintervallet tau (12 timer) efter administration af flere doser
|
8 dage
|
|
Ubundet fraktion; AUClast,ss,u
Tidsramme: 8 dage
|
Arealet under kurven (AUC) fra tid nul til den sidste målbare ubundne plasmakoncentration prøvetagningstid (Tlast) efter administration af flere doser (masse*tid/volumen)
|
8 dage
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Efterforskere
- Studieleder: Novartis Pharmaceuticals, Novartis Pharmaceuticals
Publikationer og nyttige links
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Studieafslutning (Faktiske)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
- CLOU064A2101
- 2022-001936-27 (EudraCT nummer)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Novartis er forpligtet til at dele med kvalificerede eksterne forskere, adgang til data på patientniveau og understøttende kliniske dokumenter fra kvalificerede undersøgelser. Disse anmodninger gennemgås og godkendes af et uafhængigt bedømmelsespanel på grundlag af videnskabelig fortjeneste. Alle opgivne data er anonymiseret for at respektere privatlivets fred for patienter, der har deltaget i forsøget i overensstemmelse med gældende love og regler.
Tilgængeligheden af denne forsøgsdata er i overensstemmelse med kriterierne og processen beskrevet på www.clinicalstudydatarequest.com
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Nedsat leverfunktion
-
Zhejiang Cancer HospitalRekrutteringHepatic Artery Infusion | Levermetastase fra BrystkræftKina
-
Uskudar UniversityRekrutteringAMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentTyrkiet (Türkiye)
-
Nanfang Hospital, Southern Medical UniversityAfsluttetLeverskade | Hepatecellular carcinoma | HAIC (Hepatic Artery Infusion Chemotherapy) | TACE(Transkateter arteriel kemioembolisering)Kina
-
Nanfang Hospital, Southern Medical UniversityRekrutteringBevacizumab | Hepatecellular carcinoma | QL1706 | RALOX-HAIC (Hepatic Arterial Infusion Chemoterapi med Raltitrexed og Oxaliplatin) | Type VP3/4 Portalvene Tumor Trombose | Iparomlimab og Tuvonralimab-injektionKina
-
Charité Neurocure AG FlöelUkendtAfasi | Anomi (ord-finding impairment)Tyskland
-
Dart NeuroScience, LLCAfsluttetAge-Associated Memory Impairment (AAMI)Forenede Stater
-
IRCCS San RaffaeleRekrutteringAlzheimers sygdom | MCI | AMCI - Amnestic Mild Cognitive Impairment | MCI Konvertering til demensItalien
-
State University of New York at BuffaloAfsluttet
-
Johns Hopkins UniversityNational Institute on Aging (NIA)RekrutteringSøvnforstyrrelser | AMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentForenede Stater
-
IRCCS San RaffaeleAktiv, ikke rekrutterendeMild kognitiv svækkelse (MCI) | Neurodegenerativ sygdom | Neurodegenerativ demens | AMCI - Amnestic Mild Cognitive ImpairmentItalien
Kliniske forsøg med Del 1; LOU064 (Remibrutinib)
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetSjögrens syndromSpanien, Forenede Stater, Belgien, Ungarn, Tyskland, Schweiz, Australien, Danmark, Kina, Taiwan, Det Forenede Kongerige, Bulgarien
-
Novartis PharmaceuticalsRekrutteringSekundær progressiv multipel sklerose (SPMS)Kina, Australien, Forenede Stater, Canada, Spanien, Schweiz, Frankrig, Østrig, Israel, Det Forenede Kongerige, Italien, Estland, Tyskland, Argentina, Bulgarien, Belgien, Indien, Danmark, Polen, Portugal, Ungarn, Slovakiet, Rumænien, Gr... og mere
-
Novartis PharmaceuticalsAktiv, ikke rekrutterendeKronisk spontan nældefeberForenede Stater, Sydafrika, Spanien, Taiwan, Italien, Frankrig, Polen, Schweiz, Kina, Thailand, Australien, Tyskland, Bulgarien, Argentina, Malaysia, Slovakiet, Danmark, Canada, Japan, Indien, Singapore, Det Forenede Kongerige, Colombia og mere
-
Novartis PharmaceuticalsRekrutteringGeneraliseret myasthenia gravisForenede Stater, Spanien, Taiwan, Italien, Tyskland, Frankrig, Kina, Canada, Det Forenede Kongerige, Argentina, Rumænien, Indien, Serbien, Polen, Japan, Australien, Sydkorea, Belgien, Georgien, Brasilien
-
Novartis PharmaceuticalsAktiv, ikke rekrutterendeHidradenitis SuppurativaTaiwan, Italien, Australien, Spanien, Schweiz, Tyskland, Danmark, Forenede Stater, Portugal, Kina, Bulgarien, Malaysia, Sydafrika, Polen, Grækenland, Canada, Colombia, Slovakiet, Mexico, Argentina
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetKronisk spontan nældefeberForenede Stater, Indien, Malaysia, Taiwan, Polen, Kina, Thailand, Schweiz, Tyskland, Vietnam, Brasilien, Den Russiske Føderation, Slovakiet, Det Forenede Kongerige, Danmark, Canada, Sydafrika, Østrig
-
Novartis PharmaceuticalsAktiv, ikke rekrutterendeHidradenitis SuppurativaForenede Stater, Spanien, Det Forenede Kongerige, Frankrig, Tyskland, Østrig, Malaysia, Belgien, Ungarn, Mexico, Grækenland, Colombia, Canada, Rumænien, Tjekkiet, Puerto Rico, Tyrkiet (Türkiye), Argentina, Polen
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetAllergi, peanutForenede Stater
-
Novartis PharmaceuticalsAfsluttetKronisk spontan nældefeberForenede Stater, Ungarn, Taiwan, Spanien, Italien, Korea, Republikken, Australien, Frankrig, Bulgarien, Tjekkiet, Indien, Kalkun, Argentina, Mexico, Japan, Colombia, Den Russiske Føderation, Puerto Rico, Singapore
-
Novartis PharmaceuticalsRekrutteringKronisk spontan nældefeberCanada, Italien, Tyskland, Kina, Hong Kong, Sydafrika, Forenede Stater, Malaysia, Polen, Det Forenede Kongerige, Japan, Thailand, Singapore, Argentina, Tyrkiet (Türkiye), Holland, Chile, Spanien