- ICH GCP
- US Clinical Trials Registry
- Klinisk forsøg NCT07543016
Aminosyrer og motion ved FSHD
Aminosyretilskud og fysisk træning ved facioscapulohumeral muskel dystrofi: Effekter på kropskomposition og fysisk effektivitet i en model for muskel sygdom
Studieoversigt
Status
Betingelser
Detaljeret beskrivelse
Baggrund og Rationale: Facioscapulohumeral muskeldystrofi (FSHD) er en sjælden sygdom (≈1:15.000-1:20.000) karakteriseret ved progressiv muskelsvækkelse, primært påvirkende ansigtet, skuldrene og den øvre del af kroppen. Tilstanden er forbundet med reduceret styrke, aerob kapacitet, gangfunktion og øget træthed, hvilket fører til nedsat livskvalitet. I mangel af en kurativ behandling er konservative strategier essentielle. Motion har vist gavnlige effekter; dog er den kombinerede effekt af motion og aminosyretilskud - som er kendt for at stimulere proteinsyntesen - ikke blevet undersøgt hos personer med FSHD og kan muligvis hjælpe med at modvirke muskeltab. Mål: Det primære mål er at evaluere effekten af aminosyretilskud på kropskomposition og fysisk præstation hos personer med FSHD, der gennemgår et standardiseret ernærings- og motionsprogram.
Det sekundære mål er at sammenligne disse effekter med dem, der observeres hos raske personer matchet efter alder og køn. Forventede Resultater: Aminosyretilskud forventes at resultere i større forbedringer af muskelmasse, fedtmasse, aerob kondition, muskelstyrke, gangpræstation og daglig fysisk aktivitet sammenlignet med placebo. Forbedringer forventes i begge grupper; dog kan personer med FSHD udvise mindre forbedringer på grund af ændret proteinsyntese.
Studiepopulation: Studiet vil inkludere 24 voksne med genetisk bekræftet FSHD, i alderen 18-50 år, med mild til moderat sygdomsgrad og bevaret gangfunktion. Deltagere vil blive rekrutteret fra University of Pavia og det italienske nationale FSHD-register. En kontrolgruppe på 24 raske personer, matchet efter alder og køn, vil blive rekrutteret gennem institutionelle kanaler.
Studiedesign: Dette er et randomiseret, dobbeltblindet, placebokontrolleret crossover-studie. Interventionsvarigheden er 15 måneder per deltager. På grund af sygdommens sjældenhed forventes den samlede studieafslutning inden for cirka 36 måneder. Deltagere med FSHD vil gennemføre to 6-måneders interventionsfaser adskilt af en 3-måneders washout-periode, hvor de modtager både aminosyretilskud (essentiel aminosyreblanding) og placebo (maltodextriner) i tilfældig rækkefølge. Vurderinger vil blive udført ved baseline og ved afslutningen af hver interventionsfase. Raske kontrolpersoner vil gennemføre en enkelt 6-måneders interventionsfase. Intervention og Vurderinger: Deltagere vil blive udsat for evalueringer inklusive kropskomposition, hvilestofskifte, håndstyrke, ganganalyse, kardiopulmonal kondition (VO₂max) og daglig fysisk aktivitet målt via accelerometri. Interventionen består af en personlig kostplan og et hjemmebaseret motionsprogram inklusive moderat intensitet aerob træning og styrketræning rettet mod store muskelgrupper. Tilskuddet omfatter to daglige doser af enten aminosyrer eller placebo, administreret under blindede forhold. Risici og Sikkerhed: Studiet indebærer minimal risiko. Potentielle risici er primært relateret til mindre skader forbundet med hjemmebaseret motion. Risikoreduktionsstrategier inkluderer deltagerinstruktion, overvågning og recept på passende motionsprotokoller.
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
- Navn: giuseppe D'Antona, MD, PhD
- Telefonnummer: +39 0383 62053
- E-mail: giuseppe.dantona@unipv.it
Studiesteder
-
-
Pavia
-
Voghera, Pavia, Italien, 27058
- Rekruttering
- Criams Sport Medicine Centre
-
Kontakt:
- Guseppe D'Antona, MD, PhD
- Telefonnummer: 0039038362053
- E-mail: giuseppe.dantona@unipv.it
-
Kontakt:
- Martina Rossarola
- Telefonnummer: 0039038362053
- E-mail: infocriams@gmail.com
-
Underforsker:
- Oscar Crisafulli, PhD
-
Ledende efterforsker:
- Giuseppe D'Antona, MD, PHD
-
Underforsker:
- Matteo Fortunati, PhD Student
-
Underforsker:
- Emanuela Lavaselli, Master in Clinical Nutrition
-
Underforsker:
- Venere Quintiero, Master in Clinical Nutrition
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Deltagere af begge køn med en diagnose af FSHD, bekræftet ved genetisk testning.
- Alder mellem 18 og 50 år.
- Tilhører klinisk kategori A blandt de fire defineret i Den Omfattende Kliniske Evaluering Formular. Disse patienter viser de mest karakteristiske tegn på sygdommen: muskelsvaghed i ansigtet og skuldergordlen.
- Klinisk score mellem 2 og 5.
- Beholdt gangfunktion på optagelsestidspunktet.
- Fravær af centralt eller perifert nervesystem involvering baseret på neurologisk anamnese og fysisk undersøgelse.
- Fravær af skoliose, lemkontrakturer og senetrækninger.
Eksklusionskriterier:
- Brug af beta-blokerende lægemidler;
- Psykologiske eller psykiatriske lidelser;
- Muskuloskeletale skader, der hæmmer evnen til at udføre fysisk træning;
- Nylig lægemiddeljustering, brug af lægemidler, der kan påvirke træthed, eller brug af træthedsstimulerende midler (f.eks. Modafinil, amantadin);
- Igangværende deltagelse i en anden klinisk undersøgelse med et medicinsk udstyr eller lægemiddel, eller deltagelse i sådan en undersøgelse afsluttet mindre end 30 dage før;
- Gravide eller ammende kvinder;
- Patienter, der ikke kan forstå formålet og betingelserne for undersøgelsen og ikke kan give informeret samtykke;
- Tilstedeværelse af yderligere sygdomme, der kan forstyrre målinger;
- Patienter frataget frihed eller under vergemål.
Sunde deltagere vil være voksne matchet på alder og køn uden neuromuskulær sygdom:
- ingen kronisk sygdom;
- ingen neuromuskulære lidelser;
- Samme aldersinterval.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Tredobbelt
Våben og indgreb
Deltagergruppe / Arm |
Intervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Træning, kost og aminosyrer i FSHD
Effekter af motion, kost og aminosyrer i FSHD
|
Brug af en afbalanceret blanding af essentielle aminosyrer til at modvirke muskelforringelse ved FSHD
Skræddersyet træning
Skræddersyet, afbalanceret kost
|
|
Placebo komparator: Motion, kost og placebo ved FSHD
Effekter af motion, kost og placebo ved FSHD
|
Skræddersyet træning
Skræddersyet, afbalanceret kost
Placebo, kost og motion ved FSHD
|
|
Andet: Motion og kost for raske kontroller
Effekter af motion og kost i sund kontrol
|
Skræddersyet træning
Skræddersyet, afbalanceret kost
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Ændring i fedtmassen ved FSHD
Tidsramme: Fra indskrivning til afslutning af behandlingen efter 15 måneder
|
Ændring i fedtmasse (kg) Tidsramme: Baseline, efter hver 6-måneders interventionsfase Fedtmasse vil blive vurderet for at evaluere ændringer efter aminosyresupplementering sammenlignet med placebo hos deltagere med FSHD, der gennemgår et standardiseret ernærings- og motionsprogram.
|
Fra indskrivning til afslutning af behandlingen efter 15 måneder
|
|
Ændring i fedtfri masse ved FSHD
Tidsramme: Fra tilmelding til behandlingsafslutning efter 15 måneder
|
Ændring i fedtfri masse (kg) Tidsramme: Baseline, efter hver 6-måneders interventionsfase Fedtfri masse vil blive vurderet for at evaluere ændringer efter aminosyre-supplering sammenlignet med placebo.
|
Fra tilmelding til behandlingsafslutning efter 15 måneder
|
|
Ændring i aerob kapacitet ved FSHD
Tidsramme: Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
Ændring i maksimalt iltforbrug (VO₂max) (mL/kg/min) Tidsramme: Baseline, efter hver 6-måneders interventionsfase VO₂max vil blive målt for at vurdere ændringer i aerob kapacitet efter aminosyretilskud sammenlignet med placebo.
|
Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
|
Ændring i muskelstyrke ved FSHD
Tidsramme: Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
Ændring i håndstyrke (kg) Tidsramme: Baseline, efter hver 6-måneders interventionsfase Håndstyrke vil blive målt ved hjælp af en dynamometer for at evaluere ændringer i muskelstyrke efter aminosyretilskud sammenlignet med placebo.
|
Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
|
Ændring i gangfunktion ved FSHD
Tidsramme: Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
Ændring i ganghastighed (m/s) Tidsramme: Baseline, efter hver 6-måneders interventionsfase Ganghastighed vil blive vurderet for at evaluere ændringer i gangpræstation efter aminosyretilskud sammenlignet med placebo.
|
Fra tilmelding til behandlingens afslutning efter 15 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Rijken NH, van Engelen BG, de Rooy JW, Weerdesteyn V, Geurts AC. Gait propulsion in patients with facioscapulohumeral muscular dystrophy and ankle plantarflexor weakness. Gait Posture. 2015 Feb;41(2):476-81. doi: 10.1016/j.gaitpost.2014.11.013. Epub 2014 Dec 2.
- Jager R, Kerksick CM, Campbell BI, Cribb PJ, Wells SD, Skwiat TM, Purpura M, Ziegenfuss TN, Ferrando AA, Arent SM, Smith-Ryan AE, Stout JR, Arciero PJ, Ormsbee MJ, Taylor LW, Wilborn CD, Kalman DS, Kreider RB, Willoughby DS, Hoffman JR, Krzykowski JL, Antonio J. International Society of Sports Nutrition Position Stand: protein and exercise. J Int Soc Sports Nutr. 2017 Jun 20;14:20. doi: 10.1186/s12970-017-0177-8. eCollection 2017.
- De Ridder R, Lebleu J, Willems T, De Blaiser C, Detrembleur C, Roosen P. Concurrent Validity of a Commercial Wireless Trunk Triaxial Accelerometer System for Gait Analysis. J Sport Rehabil. 2019 Aug 1;28(6):jsr.2018-0295. doi: 10.1123/jsr.2018-0295.
- Migueles JH, Cadenas-Sanchez C, Ekelund U, Delisle Nystrom C, Mora-Gonzalez J, Lof M, Labayen I, Ruiz JR, Ortega FB. Accelerometer Data Collection and Processing Criteria to Assess Physical Activity and Other Outcomes: A Systematic Review and Practical Considerations. Sports Med. 2017 Sep;47(9):1821-1845. doi: 10.1007/s40279-017-0716-0.
- Verceles AC, Serra M, Davis D, Alon G, Wells CL, Parker E, Sorkin J, Bhatti W, Terrin ML. Combining exercise, protein supplementation and electric stimulation to mitigate muscle wasting and improve outcomes for survivors of critical illness-The ExPrES study. Heart Lung. 2023 Mar-Apr;58:229-235. doi: 10.1016/j.hrtlng.2022.11.013. Epub 2022 Dec 5.
- Vera KA, McConville M, Kyba M, Keller-Ross ML. Sarcopenic Obesity in Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy. Front Physiol. 2020 Aug 12;11:1008. doi: 10.3389/fphys.2020.01008. eCollection 2020.
- Schipper K, Bakker M, Abma T. Fatigue in facioscapulohumeral muscular dystrophy: a qualitative study of people's experiences. Disabil Rehabil. 2017 Sep;39(18):1840-1846. doi: 10.1080/09638288.2016.1212109. Epub 2016 Oct 20.
- Ricci G, Ruggiero L, Vercelli L, Sera F, Nikolic A, Govi M, Mele F, Daolio J, Angelini C, Antonini G, Berardinelli A, Bucci E, Cao M, D'Amico MC, D'Angelo G, Di Muzio A, Filosto M, Maggi L, Moggio M, Mongini T, Morandi L, Pegoraro E, Rodolico C, Santoro L, Siciliano G, Tomelleri G, Villa L, Tupler R. A novel clinical tool to classify facioscapulohumeral muscular dystrophy phenotypes. J Neurol. 2016 Jun;263(6):1204-14. doi: 10.1007/s00415-016-8123-2. Epub 2016 Apr 28.
- Prieur-Blanc N, Cotinat M, Vansteenkiste S, de Bovis Milhe V, Viton JM, Attarian S, Bensoussan L. Fitness and walking outcomes following aerobic and lower extremity strength training in facioscapulohumeral dystrophy: a case series. Int J Rehabil Res. 2024 Mar 1;47(1):41-45. doi: 10.1097/MRR.0000000000000614. Epub 2024 Jan 6.
- Negro M, Perna S, Spadaccini D, Castelli L, Calanni L, Barbero M, Cescon C, Rondanelli M, D'Antona G. Effects of 12 Weeks of Essential Amino Acids (EAA)-Based Multi-Ingredient Nutritional Supplementation on Muscle Mass, Muscle Strength, Muscle Power and Fatigue in Healthy Elderly Subjects: A Randomized Controlled Double-Blind Study. J Nutr Health Aging. 2019;23(5):414-424. doi: 10.1007/s12603-019-1163-4.
- Morse CI, Bostock EL, Twiss HM, Kapp LH, Orme P, Jacques MF. The cardiorespiratory response and physiological determinants of the assisted 6-minute handbike cycle test in adult males with muscular dystrophy. Muscle Nerve. 2018 Sep;58(3):427-433. doi: 10.1002/mus.26146. Epub 2018 May 17.
- Lamperti C, Fabbri G, Vercelli L, D'Amico R, Frusciante R, Bonifazi E, Fiorillo C, Borsato C, Cao M, Servida M, Greco F, Di Leo R, Volpi L, Manzoli C, Cudia P, Pastorello E, Ricciardi L, Siciliano G, Galluzzi G, Rodolico C, Santoro L, Tomelleri G, Angelini C, Ricci E, Palmucci L, Moggio M, Tupler R. A standardized clinical evaluation of patients affected by facioscapulohumeral muscular dystrophy: The FSHD clinical score. Muscle Nerve. 2010 Aug;42(2):213-7. doi: 10.1002/mus.21671.
- Gambelli CN, Bredin J, Doix AM, Garcia J, Tanant V, Fournier-Mehouas M, Desnuelle C, Sacconi S, Colson SS. The effect of tibialis anterior weakness on foot drop and toe clearance in patients with facioscapulohumeral dystrophy. Clin Biomech (Bristol). 2023 Feb;102:105899. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2023.105899. Epub 2023 Jan 31.
- Crisafulli O, Baptista R, Drid P, Grattarola L, Bottoni G, Lavaselli E, Negro M, Tupler R, Quintiero V, D'Antona G. Analysis of Body Fluid Distribution, Phase Angle and Its Association With Maximal Oxygen Consumption in Facioscapulohumeral Dystrophy: An Observational Study. Health Sci Rep. 2025 Jan 13;8(1):e70335. doi: 10.1002/hsr2.70335. eCollection 2025 Jan.
- Iosa M, Mazza C, Frusciante R, Zok M, Aprile I, Ricci E, Cappozzo A. Mobility assessment of patients with facioscapulohumeral dystrophy. Clin Biomech (Bristol). 2007 Dec;22(10):1074-82. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2007.07.013. Epub 2007 Sep 11.
- Crisafulli O, Lacetera J, Bottoni G, Berardinelli A, Grattarola L, Veltroni M, Acquadro S, Negro M, Lavaselli E, D'Antona G. Case report: A creatine kinase-borg scale values-based approach to tailor physical training in a central core myopathy patient. Front Physiol. 2024 Jul 23;15:1404657. doi: 10.3389/fphys.2024.1404657. eCollection 2024.
- Crisafulli O, Grattarola L, Bottoni G, Lacetera J, Lavaselli E, Beretta-Piccoli M, Tupler R, Soldini E, D'Antona G. Maximal Oxygen Consumption Is Negatively Associated with Fat Mass in Facioscapulohumeral Dystrophy. Int J Environ Res Public Health. 2024 Jul 26;21(8):979. doi: 10.3390/ijerph21080979.
- Crisafulli O, Bottoni G, Lacetera J, Fassio F, Grattarola L, Lavaselli E, Giovanetti G, Tupler R, Negro M, D'Antona G. Bioimpedance analysis of fat free mass and its subcomponents and relative associations with maximal oxygen consumption in facioscapulohumeral dystrophy. Eur J Appl Physiol. 2025 Jan;125(1):157-165. doi: 10.1007/s00421-024-05581-5. Epub 2024 Aug 21.
- Church DD, Hirsch KR, Park S, Kim IY, Gwin JA, Pasiakos SM, Wolfe RR, Ferrando AA. Essential Amino Acids and Protein Synthesis: Insights into Maximizing the Muscle and Whole-Body Response to Feeding. Nutrients. 2020 Dec 2;12(12):3717. doi: 10.3390/nu12123717.
- Bird SP, Nienhuis M, Biagioli B, De Pauw K, Meeusen R. Supplementation Strategies for Strength and Power Athletes: Carbohydrate, Protein, and Amino Acid Ingestion. Nutrients. 2024 Jun 14;16(12):1886. doi: 10.3390/nu16121886.
- Bankole LC, Millet GY, Temesi J, Bachasson D, Ravelojaona M, Wuyam B, Verges S, Ponsot E, Antoine JC, Kadi F, Feasson L. Safety and efficacy of a 6-month home-based exercise program in patients with facioscapulohumeral muscular dystrophy: A randomized controlled trial. Medicine (Baltimore). 2016 Aug;95(31):e4497. doi: 10.1097/MD.0000000000004497.
- Alphonsa S, Wuebbles R, Jones T, Pavilionis P, Murray N. Spatio-temporal gait differences in facioscapulohumeral muscular dystrophy during single and dual task overground walking - A pilot study. J Clin Transl Res. 2022 Mar 19;8(2):166-175. eCollection 2022 Apr 29.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Primær færdiggørelse (Anslået)
Studieafslutning (Anslået)
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Muskuloskeletale sygdomme
- Sygdomme i nervesystemet
- Muskelsygdomme
- Neuromuskulære sygdomme
- Genetiske sygdomme, medfødte
- Muskellidelser, atrofisk
- Medfødte, arvelige og neonatale sygdomme og abnormiteter
- Opførsel
- Muskeldystrofier
- Muskeldystrofi, Facioscapulohumeral
- Motorisk aktivitet
- Motorisk aktivitet
- Bevægelse
- Muskuloskeletale fysiologiske fænomener
- Muskuloskeletale og neurale fysiologiske fænomener
- Diæt, mad og ernæring
- Fysiologiske fænomener
- Ernæringsfysiologiske fænomener
- Øvelse
- Kost
Andre undersøgelses-id-numre
- FSH_2025, v.3.0, 07/04/2026
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .
Kliniske forsøg med Muskeldystrofi
-
National Institute of Allergy and Infectious Diseases...RekrutteringAutoimmun Polyendocrinopathy Candidiasis ectodermal dystrophy enteritisForenede Stater
-
Opus Genetics, IncRetina Foundation of the SouthwestRekrutteringARB | Bedste Vitelliform Macula Dystrophy | Bvmd | Autosomal-dominerende bestrophinopatiForenede Stater
-
Columbia UniversityNational Eye Institute (NEI); Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie... og andre samarbejdspartnereRekrutteringRetinitis Pigmentosa | Bedste Vitelliform Macula DystrophyForenede Stater, Tyskland, Frankrig
-
Stealth BioTherapeutics Inc.AfsluttetFuchs' Corneal Endothelial Dystrophy (FCED)Forenede Stater
-
Vienna Institute for Research in Ocular SurgeryRekrutteringKort Dot Fingerprint DystrophyØstrig
-
PYC TherapeuticsAktiv, ikke rekrutterendeRetinitis Pigmentosa | Øjensygdomme, arvelig | Nethindedystrofier | Nethindedystrofistang | Retinal Dystrophy Rod ProgressiveForenede Stater, Australien
-
Mayo ClinicNational Eye Institute (NEI)AfsluttetNethindesygdom | Bedste Vitelliform Macula Dystrophy | Bestrofinopati | Vitelliform makuladystrofi hos voksne | Autosomal Dominant VitreoretinalchoroidopatiForenede Stater
-
Stichting Achmea Slachtoffer en SamenlevingAfsluttetRSD (Reflex Sympathetic Dystrophy) | Algodystrofi | CRPS Type IHolland
-
Vienna Institute for Research in Ocular SurgeryIkke rekrutterer endnuFuchs endoteldystrofi | Kort Dot Fingerprint Dystrophy | Post-penetrering af keratoplastik | Post-Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty | Sunde hornhinder | OST-DESCEMET Stripping Automated Endothelial KeratoplastyØstrig
-
Healeon Medical IncTrukket tilbageFibromyalgi | RSD (Reflex Sympathetic Dystrophy) | CRPS - komplekst regionalt smertesyndrom type IForenede Stater, Honduras
Kliniske forsøg med Essential Amino Acids Supplementation intervention
-
University of Colorado, DenverNational Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK)RekrutteringNAFLD | Teenagers fedme | Hepatisk SteatoseForenede Stater
-
University of Colorado, DenverAfsluttetFedme | Polycystisk ovariesyndrom | Hepatisk SteatoseForenede Stater
-
Arkansas Children's Hospital Research InstituteAfsluttetVækstsvigt | Ernæringsmæssig hæmningForenede Stater
-
University of California, Los AngelesAfsluttetGlucoseintolerance | Overvægtige | Præ-diabetesForenede Stater
-
Western Regional Medical CenterTrukket tilbageKræft kakeksi
-
Northumbria UniversityAfsluttetTrænings-induceret muskelskade
-
McMaster UniversityAjinomoto USA, INC.AfsluttetPsykologiske fænomener: Central træthedCanada
-
Post Graduate Institute of Medical Education and...All India Institute of Medical Sciences, Bhubaneswar; Asian Institute of... og andre samarbejdspartnereAfsluttetAkut-på-kronisk leversvigt | Hepatisk encefalopatiIndien
-
Rigshospitalet, DenmarkAfsluttetLevercirrhose | Hepatisk encefalopati | SøvnforstyrrelserDanmark
-
Louisiana State University Health Sciences Center...University Medical Center-New OrleansTrukket tilbageLeversvigt | Hepatocellulært karcinom | CirrhoseForenede Stater