Ergebnisse der Behandlung von Harnwegsinfektionen durch Apotheker (RxOUTMAP)

HWI verursachen Symptome, die für Patienten unangenehm und belastend sein können und zu Komplikationen führen können. Es wird auch häufig falsch diagnostiziert und unangemessen behandelt, was zu einer unnötigen antimikrobiellen Exposition und einem erhöhten Potenzial für Nebenwirkungen (einschließlich Sekundärinfektionen wie Clostridium difficile) sowie zur Auswahl resistenter Krankheitserreger führt. Die Inzidenz von HWI bei Frauen liegt bei 12 % jährlich, wobei 50 % der Frauen angeben, bis zum 32. Lebensjahr eine HWI gehabt zu haben. Bei 25 % der Frauen kommt es innerhalb von 6 Monaten nach der ersten HWI zu einem Wiederauftreten der Infektion, und diese Rate steigt, wenn mehr als eine frühere HWI aufgetreten ist. Bei älteren Menschen nimmt die Prävalenz der asymptomatischen Bakteriurie (ASB) zu, wobei bis zu 20 % der Frauen im Alter von 75 Jahren oder älter und bis zu 50 % der institutionalisierten, nicht katheterisierten älteren Frauen betroffen sind, ein Befund, der häufig dazu führt der übermäßige Einsatz von Antibiotika. Angesichts zunehmender bakterieller Resistenzen und einer begrenzten Pipeline von Antibiotika mit neuartigen Wirkungsmechanismen ist ein verantwortungsvoller Umgang mit antimikrobiellen Mitteln unerlässlich geworden, um die Wirksamkeit verfügbarer antimikrobieller Mittel aufrechtzuerhalten. Apotheker sind zugängliche Fachkräfte der Primärversorgung, die gut positioniert sind, um eine größere Rolle bei der Behandlung von Erkrankungen, einschließlich Harnwegsinfektionen, zu übernehmen, und spielen eine wichtige Rolle bei der antimikrobiellen Kontrolle. Daher wäre es von großem Wert, die realen Auswirkungen von Apothekern, die Patienten mit HWI betreuen, zu quantifizieren und diese Informationen dann zu verbreiten, um Best Practices und Richtlinienänderungen zu informieren.

Design: prospektives webbasiertes Register Setting: ~40 öffentliche Apotheken in New Brunswick, Kanada Patienten: Jeder erwachsene Patient, der sich in einer Apotheke mit Symptomen vorstellt, die auf eine Harnwegsinfektion (HWI) hindeuten und als unkompliziert beurteilt wurden; oder diejenigen, die mit einem Rezept für Antibiotika von einem anderen Gesundheitsdienstleister für eine HWI vorstellig werden, die als unkomplizierte oder asymptomatische Bakteriurie beurteilt werden.

Intervention: Apotheker beurteilen die Symptome und verschreiben Antibiotika oder führen bei Bedarf eine Anpassung der Verschreibung oder eine therapeutische Substitution durch. Sie werden auch Antibiotika bei asymptomatischer Bakteriurie absetzen, wenn eine Behandlung nicht erforderlich ist. Nach 2 Wochen erfolgt eine Nachuntersuchung, um die klinische Heilung sowie Nebenwirkungen, die Einhaltung des Behandlungsschemas, ein frühes Wiederauftreten der Infektion und andere Ergebnisse zu beurteilen. Weitere Nachverfolgungen erfolgen nach Bedarf und werden ebenfalls in der Registrierung erfasst.

Ergebnisse: Das primäre Ergebnis ist die klinische Heilung nach 2 Wochen. Zu den sekundären Ergebnissen gehören die verwendeten Medikamente, Anzahl und Art der Apothekerinterventionen, durchgeführte Nachuntersuchungen, Einhaltung der ursprünglichen Empfehlungen und Nachuntersuchungen durch den Patienten, unerwünschte Ereignisse, Behandlungsversagen (einschließlich Gründen dafür, wie z Faktoren, Vorhandensein eines resistenten Organismus und Komplikationen wie Pyelonephritis) und Patientenzufriedenheit.

Qualitätssicherung: Die Daten werden über ein sicheres webbasiertes Portal erhoben. Die Datenqualität wird vom EPICORE Centre, University of Alberta, überwacht, und Standortprüfungen werden regelmäßig durchgeführt.

Analytischer Plan: Die meisten Ergebnisse werden beschreibender Natur sein. Angestrebte Stichprobengröße von 750 Patienten über 8 Monate; dies ist etwas mehr als für das primäre Ergebnis erforderlich, aber die Absicht ist, auch genügend Aussagekraft für die Analyse einiger sekundärer Ergebnisse zu haben.