Postoperative Schmerzen und SIRS nach präoperativer Analgesie mit Clonidin oder Levobupivacain (PPSAPACL)

Untersuchungen zeigten, dass die Hochregulierung von Prostaglandin E2 und Interleukin-6 an zentralen Stellen ein wichtiger Bestandteil der durch eine Operation induzierten Entzündungsreaktion bei Patienten ist. Die postoperative Phase ist mit einer erhöhten Produktion von Zytokinen verbunden, die die Schmerzempfindlichkeit erhöhen. Mit einer angemessenen perioperativen Schmerzkontrolle ist es möglich, die zentrale und periphere Entzündungsreaktion auf die Operation zu kontrollieren und Einfluss auf die Patientenergebnisse zu nehmen. Der Einsatz von Analgetika vor dem Schmerzreiz (präventive Analgesie) verhindert die Entwicklung neuroplastischer Veränderungen im Zentralnervensystem und lindert Schmerzen. Clonidin ist ein alpha2-adrenerger Agonist mit sedierenden, analgetischen und hämodynamischen Eigenschaften. Es hemmt die Übertragung nozizeptiver Reize im Hinterhorn des Rückenmarks und wirkt auf die hemmenden absteigenden Bahnen. Jüngsten experimentellen Untersuchungen zufolge senkt Clonidin den proinflammatorischen Zytokinspiegel und verhindert eine Hypersensibilisierung durch die Adrenorezeptoren Alpha-2A.

Levobupivacain ist ein langwirksames Lokalanästhetikum, S-Enantiomer von Bupivacain, mit identischer anästhetischer Wirksamkeit. Bei intraperitonealer Verabreichung oder durch lokale Infiltration der Operationsstelle bewirkte Levobupivacain eine Analgesie und eine Reduzierung proinflammatorischer Zytokine. Untersuchungen zu epiduralem und intrathekalem Levobupivacain liefern Hinweise auf eine verbesserte postoperative Analgesie bei reduziertem Analgetikaverbrauch. Es bleibt jedoch unklar, ob diese Analgesie ausreicht, um die entzündliche Stressreaktion während der perioperativen Zeit zu blockieren. Wir wollen die analgetische und immunmodulierende Wirksamkeit dieser beiden häufig verwendeten Analgetika untersuchen und vergleichen.