Computertomographie-Enterographie (CTE) versus Kapselendoskopie bei offensichtlichen, unklaren gastrointestinalen (GI) Blutungen

Bis zu 5 % der Patienten mit rezidivierenden gastrointestinalen Blutungen bleiben bei der oberen Endoskopie und Koloskopie unerkannt, wobei die Blutungsquelle bei diesen Patienten vermutlich der Dünndarm ist. Diese Patienten fallen in die Kategorie „unklare gastrointestinale Blutungen“ und erfordern häufig eine umfassende diagnostische Abklärung.

Unter obskuren gastrointestinalen Blutungen (OGIB) versteht man Blutungen, die durch obere Endoskopie und Koloskopie nicht diagnostiziert werden. In 40–70 % der Fälle von OGIB ist eine blutende Läsion im Dünndarm lokalisierbar. Bei OGIB hat die Kapselendoskopie (CE) eine diagnostische Ausbeute von 40–80 % und hat eine diagnostische Überlegenheit gegenüber der Push-Enteroskopie, Bariumstudien, Angiographie, CT-Angiographie und routinemäßigen CT-Scans des Abdomens gezeigt. Wenn CE jedoch nicht diagnostisch ist, ist der nachfolgende Diagnosealgorithmus nicht genau definiert. Für diese Indikation gibt es derzeit keine etablierte Rolle für die Querschnittsbildgebung. Die CT-Enterographie (CTE) kombiniert die räumliche und zeitliche Auflösung der CT mit einem oral verabreichten neutralen enterischen Kontrastmittel, das eine detaillierte Darstellung des Dünndarms ermöglicht. Im Gegensatz zu anderen bildgebenden Verfahren wie nuklearmedizinischen Verfahren und Katheterangiographie ist die CT weniger arbeitsintensiv, leichter verfügbar und ermöglicht eine präzise anatomische Lokalisierung. Ein neuartiges OGIB-Protokoll, das am Brigham and Women's Hospital für CTE verfügbar ist, nutzt eine zweiphasige Dual-Energy-Technik, die Bilder zu zwei Zeitpunkten aufnimmt, um aktive Blutungen im Mesenterium besser identifizieren zu können. Wir, die Forscher, planen, prospektiv einen Algorithmus zu untersuchen, der CTE verwendet, und ihn mit der Kapselendoskopie zu vergleichen, um die Wirksamkeit beider Modalitäten zu untersuchen und die potenzielle Rolle von CTE bei OGIB zu bewerten.

Ziel unserer Studie ist es, durch Beobachtung den Beitrag von CE und dem neuen Protokoll für CTE zur Bewertung und Behandlung offensichtlicher unklarer GI-Blutungen zu ermitteln und den klinischen Algorithmus entsprechend zu überarbeiten.

Wir gehen davon aus, dass CTE bei der Identifizierung von ursächlichen Läsionen bei offensichtlichen, unklaren Magen-Darm-Blutungen genauso wirksam oder sogar wirksamer sein wird als CE.