Enterografia por tomografia computadorizada (CTE) versus cápsula endoscópica para sangramento gastrointestinal (GI) evidente e obscuro

Até 5% dos pacientes com sangramento gastrointestinal (GI) recorrente permanecem sem diagnóstico por endoscopia digestiva alta e colonoscopia, sendo a fonte presumida de sangramento nesses pacientes o intestino delgado. Esses pacientes se enquadram na categoria de "sangramento gastrointestinal obscuro" e frequentemente requerem uma extensa investigação diagnóstica.

Sangramento gastrointestinal obscuro (OGIB) refere-se a sangramento não diagnosticado por endoscopia digestiva alta e colonoscopia. Em 40-70% dos casos de OGIB, uma lesão hemorrágica é localizada no intestino delgado. Na OGIB, a cápsula endoscópica (CE) tem um rendimento diagnóstico de 40-80% e demonstrou superioridade diagnóstica para enteroscopia push, estudos de bário, angiografia, angiografia por TC e tomografia computadorizada abdominal de rotina. Quando CE não é diagnóstico, no entanto, o algoritmo de diagnóstico subseqüente não é bem definido. Atualmente, não há papel estabelecido para imagens transversais para essa indicação. A enterografia por TC (CTE) combina a resolução espacial e temporal da TC com um material de contraste entérico neutro administrado por via oral que permite a visualização detalhada do intestino delgado. Ao contrário de outras modalidades de imagem, como técnicas de medicina nuclear e angiografia por cateter, a TC é menos trabalhosa, mais prontamente disponível e fornece localização anatômica precisa. Um novo protocolo OGIB disponível no Brigham and Women's Hospital para CTE utiliza uma técnica de dupla energia e fase dupla que obtém imagens em dois momentos para identificar melhor o sangramento ativo no mesentério. Nós, os investigadores, planejamos estudar prospectivamente um algoritmo que emprega CTE e comparar com cápsula endoscópica para investigar a eficácia de ambas as modalidades e avaliar o papel potencial de CTE em OGIB.

O objetivo do nosso estudo é determinar observacionalmente a contribuição do CE e do novo protocolo para CTE para a avaliação e manejo do sangramento gastrointestinal obscuro evidente e, consequentemente, revisar o algoritmo clínico.

Nossa hipótese é que o CTE será tão ou mais eficaz do que o CE na identificação de lesões culpadas em sangramento gastrointestinal evidente e obscuro.