- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT01479361
Antiretrovirale Arzneimittelwechselwirkungsstudie bei Freiwilligen mit HIV
Der Einfluss von Atazanavir-Ritonavir und Efavirenz auf die Pharmakokinetik von Atovaquon bei HIV-infizierten Freiwilligen
Hintergrund:
- Personen, die mit dem humanen Immunschwächevirus (HIV) infiziert sind, sind gefährdet, an bestimmten Krankheiten zu erkranken. Zwei dieser Krankheiten sind eine Art von Lungenentzündung, die als PCP bekannt ist, und eine Gehirninfektion namens Toxoplasmose. Die meisten Menschen mit HIV nehmen antiretrovirale (ARV) Medikamente ein, um HIV zu behandeln und das Infektionsrisiko zu senken. Einige ARV-Medikamente können jedoch andere Medikamente zur Behandlung von PCP und Toxoplasmose weniger wirksam machen. Forscher wollen spezifische ARV-Medikamente testen, um zu sehen, ob sie Atovaquon beeinflussen, ein Medikament zur Behandlung von PCP und Toxoplasmose.
Ziele:
- Um zu sehen, ob die ARV-Medikamente Atazanavir-Ritonavir oder Efavirenz die Blutspiegel von Atovaquon senken.
Teilnahmeberechtigung:
- Personen zwischen 18 und 70 Jahren, die HIV haben.
- Die Teilnehmer müssen Efavirenz oder Atazanavir-Ritonavir einnehmen oder keine ARV-Medikamente einnehmen.
Design:
- Die Teilnehmer werden mit einer körperlichen Untersuchung und Anamnese untersucht. Sie werden auch Blut- und Urintests haben.
- Diese Studie umfasst einen Screening-Besuch und fünf Studienbesuche. Zwei der Studienbesuche dauern etwa 12 Stunden; Die anderen drei Besuche dauern jeweils etwa 1 Stunde.
- Die Teilnehmer erhalten entweder eine niedrige Dosis oder eine hohe Dosis Atovaquon zur Einnahme für 14 Tage. Dosen und eventuelle Symptome werden zu Hause auf einer Tagebuchkarte festgehalten.
- Nach 14 Tagen erhalten die Teilnehmer einen 12-stündigen Besuch, um Blutproben abzugeben. Es gibt eine Auswaschphase ohne Dosen für bis zu 6 Wochen.
- Nach der Auswaschphase wechseln die Teilnehmer die Dosisstufen entweder auf die hohe oder die niedrige Dosis.
- Nach 14 Tagen erhalten die Teilnehmer einen 12-stündigen Besuch, um Blutproben abzugeben.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Die Inzidenz opportunistischer Infektionen wie Pneumocystis jirovecii-Pneumonie (PCP) und Toxoplasma gondii ist bei Patienten mit HIV-Infektion aufgrund einer wirksamen antiretroviralen (ARV) Kombinationstherapie und wirksamen Prophylaxe erheblich zurückgegangen. Das Medikament der Wahl zur Prophylaxe und Behandlung von PCP und Toxoplasmose ist Trimethoprim-Sulfamethoxazol (TMP-SMX) bzw. Sulfadiazin. Bei Patienten, die diese Erstlinientherapien nicht vertragen, ist Atovaquon eine übliche Alternative. Obwohl allgemein als sicher und wirksam angesehen, zeigte eine kürzlich durchgeführte Wechselwirkungsstudie mit einer Einzeldosis einer Kombinationstablette von Atovaquon/Proguanil (Malarone) bei HIV-infizierten Patienten, dass die Atovaquon-Plasmakonzentrationen (im Vergleich zu gesunden Probanden) signifikant um 75 % gesenkt wurden, 74 % und 46 % bei Patienten, die die ARV-Medikamente Efavirenz (EFV), Lopinavir-Ritonavir (LPV/r) bzw. Atazanavir-Ritonavir (ATV/r) einnehmen. Der Mechanismus dieser Arzneimittelwechselwirkung ist unbekannt, beruht aber vermutlich auf der Induktion von Uridindiphosphat-Glucuronsosyltransferase (UGT)-Enzymen, die für den Metabolismus von Atovaquon verantwortlich sind. Das Ausmaß dieser Wechselwirkung ist so groß, dass es stark auf eine klinisch relevante Arzneimittelwechselwirkung zwischen Atovaquon und den oben genannten ARVs hindeutet. Der Zweck dieser Studie ist es festzustellen, ob HIV-infizierte Patienten, die ATV/r- oder EFV-haltige ARV-Therapien erhalten, im Vergleich zu HIV-infizierten Patienten, die keine ARV-Therapie erhalten, unter Steady-State-Bedingungen eine Verringerung der Atovaquon-Exposition erfahren.
An dieser Open-Label-Studie werden 30 HIV-infizierte Probanden in 1 von 3 Gruppen von 10 (Gruppen A, B und C) teilnehmen. Gruppe A besteht aus 10 Probanden, die bereits eine ATV/r-Kombinationstherapie erhalten; Gruppe B besteht aus 10 Probanden, die bereits eine ARV-Kombinationstherapie mit EFV erhalten; und Gruppe C besteht aus 10 Probanden, die derzeit keine ARV-Therapie erhalten. Alle Probanden in den Gruppen A, B und C werden nach dem Zufallsprinzip entweder 750 mg Atovaquon zweimal täglich für 14 Tage (Phase 1) erhalten, gefolgt von einer 2- bis 6-wöchigen Auswaschphase, gefolgt von Atovaquon 1500 mg zweimal täglich für 14 Tage ( Phase 2) oder umgekehrt. Pharmakokinetische (PK) Probenahmen für Atovaquon werden an Tag 14 von Phase 1 und 2 durchgeführt.
Die PK-Parameter von Atovaquon werden unter Verwendung von Nicht-Kompartiment-Methoden mit dem professionellen Computerprogramm WinNonlin (Version 5.2; Pharsight Corporation, Mountain View, CA) bestimmt. Die folgenden PK-Parameter werden zwischen den Gruppen verglichen: Fläche unter der Konzentrations-Zeit-Kurve (AUC ?), maximale Konzentration (Cmax), scheinbare orale Clearance (Cl/F), Zeit bis zum Erreichen der maximalen Konzentration (Tmax) und die Hälfte -Leben (T (Omega)). Die Daten aus dieser Untersuchung werden bestimmen, ob ATV/r und/oder EFV die Steady-State-PK von Atovaquon bei HIV-infizierten Probanden verändern. Diese Informationen helfen Ärzten bei der Auswahl geeigneter alternativer Therapien für die Behandlung von PCP und Toxoplasmose bei Patienten, die keine Kandidaten für Erstlinientherapien sind.
Studientyp
Einschreibung (Tatsächlich)
Phase
- Phase 1
Kontakte und Standorte
Studienorte
-
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Maryland
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Bethesda, Maryland, Vereinigte Staaten, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center, 9000 Rockville Pike
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Studienberechtigte Geschlechter
Beschreibung
- EINSCHLUSSKRITERIEN:
Ein Proband wird nur dann für diese Studie in Betracht gezogen, wenn alle der folgenden Kriterien erfüllt sind:
- Zwischen 18 und 70 Jahren.
- HIV-infizierte Patienten stabilisierten sich (länger als oder gleich 90 Tage) mit ARV-Behandlungsschemata, die Efavirenz 600 mg täglich oder Atazanavir/Ritonavir 300/100 mg täglich enthielten, oder HIV-infizierte Patienten, die keine ARV-Therapie erhielten.
- CD4-Zellen größer oder gleich 350 Zellen/mm3 bei HIV-infizierten Patienten, die keine ARV-Therapie erhalten.
- CD4-Zellen >200 Zellen/mm3 bei HIV-infizierten Patienten, die eine ARV-Therapie erhalten.
- Virologisch supprimierte Patienten, die eine ARV-Therapie erhalten (< 200 Kopien/ml bei mindestens 2 aufeinanderfolgenden Gelegenheiten innerhalb von 6 Monaten vor der Aufnahme).
- Frauen im gebärfähigen Alter, die in der Lage und bereit sind, eine Schwangerschaft zu verhindern, indem sie (a) Abstinenz praktizieren oder (b) während des Studienzeitraums und für 1 Monat nach Abschluss der Studie wirksame Methoden der Empfängnisverhütung wie Kondome anwenden.
- Der Proband stimmt der Aufbewahrung von Proben für zukünftige Forschungszwecke zu.
AUSSCHLUSSKRITERIEN:
Ein Proband ist für diese Studie nicht geeignet, wenn eines oder mehrere der folgenden Kriterien erfüllt sind:
- Begleitende Routinetherapie mit verschreibungspflichtigen, rezeptfreien, pflanzlichen oder ganzheitlichen Medikamenten, von denen bekannt ist oder vermutet wird, dass sie Atovaquon verändern, einschließlich Rifampin, Rifabutin und Metoclopramid für 14 Tage vor Studienteilnahme.
- Patienten, die eine Primär- oder Sekundärprophylaxe für PCP oder Toxoplasmose erhalten.
- ARV-Schemata, die sowohl EFV als auch ATV/r enthalten.
- Probanden, die innerhalb von 90 Tagen nach Studientag 1 hormonelle Kontrazeptiva erhalten.
- Unfähigkeit, einen venösen Zugang zur Probenentnahme zu erhalten.
Labor- und/oder physischer Nachweis einer aktiven opportunistischen Infektion.
Diabetes mellitus, der eine Behandlung mit Insulin erfordert, aktive Tuberkulose, Herzerkrankungen (unkontrollierter Bluthochdruck und/oder Herzinsuffizienz usw.), Nierenerkrankungen (chronisches oder akutes Nierenversagen oder -insuffizienz, die zu einem Baseline-Serumkreatinin von mehr als dem 1,5-fachen des oberen Grenzwerts [ULN] führt) ), unbehandelte/unkontrollierte Schilddrüsenerkrankung, unbehandelte/unkontrollierte psychiatrische Erkrankung, aktive Hepatitis (Leberversagen, das zu Leberfunktionstests führt, die größer als das 3-fache des ULN sind, Aszites oder Gelbsucht ohne ATV) oder jeder andere Zustand, der dies beeinträchtigen kann die Interpretation der Studienergebnisse oder nicht im besten Interesse des Probanden nach Meinung des Prüfarztes liegen.
- Positiver Schwangerschaftstest oder stillende Frau.
- Das Vorhandensein von anhaltendem Durchfall oder Malabsorption, die die Fähigkeit des Patienten zur Aufnahme von Arzneimitteln beeinträchtigen könnten.
- Drogen- oder Alkoholkonsum, der die Sicherheit oder Einhaltung beeinträchtigen kann.
- Vorgeschichte einer Unverträglichkeit oder allergischen Reaktion (Hautausschlag, Nesselsucht, geschwollene Lippen, Atembeschwerden) auf Atovaquon.
- Blutgerinnungsstörungen (Hämophilie, G.I. oder intrakranielle Blutungen).
- Organtransplantierter Empfänger.
- Dokumentierte anhaltende Probleme mit der Medikamentenadhärenz.
- Hohe Wahrscheinlichkeit eines Wechsels des ARV-Regimes innerhalb von 12 Wochen nach Beginn der Studie.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Crossover-Aufgabe
- Maskierung: Keine (Offenes Etikett)
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
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Das primäre Ziel dieser Studie ist die Bestimmung der Steady-State-Pharmakokinetik von 2 Dosen Atovaquon-Suspension zum Einnehmen in Gegenwart von ATV/r, EFV oder keinen ARVs bei HIV-infizierten Patienten.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
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Um unsere PK-Ergebnisse mit der kürzlich berichteten Wechselwirkung zwischen einer Einzeldosis von Atovaquon + Proguanil und ATV/r und EFV und der Vergleichsgruppe, die aus HIV-infizierten Probanden besteht, im Gegensatz zu einer Vergleichsgruppe aus gesunden Probanden zu vergleichen ...
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Joseph A Kovacs, M.D., National Institutes of Health Clinical Center (CC)
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Pifer LL, Hughes WT, Stagno S, Woods D. Pneumocystis carinii infection: evidence for high prevalence in normal and immunosuppressed children. Pediatrics. 1978 Jan;61(1):35-41.
- Hughes WT, Feldman S, Chaudhary SC, Ossi MJ, Cox F, Sanyal SK. Comparison of pentamidine isethionate and trimethoprim-sulfamethoxazole in the treatment of Pneumocystis carinii pneumonia. J Pediatr. 1978 Feb;92(2):285-91. doi: 10.1016/s0022-3476(78)80028-6.
- Winston DJ, Lau WK, Gale RP, Young LS. Trimethoprim-sulfamethoxazole for the treatment of Pneumocystis carinii pneumonia. Ann Intern Med. 1980 Jun;92(6):762-9. doi: 10.7326/0003-4819-92-6-762.
- Calderon MM, Penzak SR, Pau AK, Kumar P, McManus M, Alfaro RM, Kovacs JA. Efavirenz but Not Atazanavir/Ritonavir Significantly Reduces Atovaquone Concentrations in HIV-Infected Subjects. Clin Infect Dis. 2016 Apr 15;62(8):1036-1042. doi: 10.1093/cid/ciw028. Epub 2016 Jan 20.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn
Primärer Abschluss (Tatsächlich)
Studienabschluss (Tatsächlich)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Schätzen)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- 120017
- 12-CC-0017
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