Früherkennung von Vorhofflimmern bei Patienten mit vorübergehender ischämischer Attacke (NOTICE)

Schlaganfälle sind eine der häufigsten Todesursachen und die Überlebenden bleiben oft mit schweren Behinderungen zurück. Bei der transitorischen ischämischen Attacke (TIA) handelt es sich um eine Episode einer neurologischen Dysfunktion, doch im Gegensatz zum Schlaganfall klingen die neurologischen Defizite innerhalb von 24 Stunden vollständig ab. TIA und Schlaganfall haben dieselbe gemeinsame Ursache, und bei Patienten mit einer TIA besteht ein hohes Risiko, einen weiteren Schlaganfall zu entwickeln. Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung und gilt als Ursache für etwa 25 % aller Schlaganfälle. Die Prävalenz von Vorhofflimmern steigt mit zunehmendem Alter und es wird geschätzt, dass etwa 5–10 % aller Personen über 80 Jahre entweder an persistierendem oder paroxysmalem Vorhofflimmern leiden. Unabhängig vom Vorhofflimmern-Subtyp ist das Schlaganfallrisiko gleich und die orale Antikoagulationstherapie gilt als überlegene Behandlung von Vorhofflimmern-bedingtem Schlaganfall/TIA.

Ziel dieses Projekts ist es, die normale Abklärung von Patienten mit TIA durch ein umfassendes Herzüberwachungsprogramm zu erweitern. Dazu gehören ein 72-stündiges ambulantes Elektrokardiogramm und das Einsetzen eines implantierbaren Loop-Recorders (ILR). Der ILR ist ein kleines Gerät, das in das Unterhautgewebe im linken Brustbereich implantiert wird. Das Gerät überwacht über einen Zeitraum von bis zu 3 Jahren kontinuierlich auf Herzrhythmusstörungen. Die 150 eingeschlossenen Patienten erhalten außerdem eine Ultraschalluntersuchung des Herzens und der Halsarterien sowie eine Computertomographie des Herzens. Schließlich werden Biomarker mit bekanntem oder vermutetem Zusammenhang mit Schlaganfall und Vorhofflimmern gemessen.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, festzustellen, ob ein erweitertes Herzüberwachungsprogramm mit einem ILR mehr Patienten mit Vorhofflimmern als zugrunde liegende Ursache für TIA identifizieren wird. Dies kann enorme Vorteile für den Patienten haben, denn die Behandlung mit einer oralen Antikoagulationstherapie reduziert das Risiko eines späteren Schlaganfalls um etwa 40 % im Vergleich zur herkömmlichen Thrombozytenaggregationshemmung. Zweitens zielt die Studie darauf ab, Patienten mit einem hohen Risiko für die Entwicklung von Vorhofflimmern zu identifizieren, das mithilfe von Ultraschall, Computertomographie und neuartigen Biomarkern beurteilt wird.