Einfluss eines dynamischen Verbands bei der Behandlung des nicht operierten Hallux Valgus (DYNHALLUX) (DYNHALLUX)

Hallux Valgus (HV) ist eine seitliche Abweichung des großen Zehs. HV ist eine Deformität des Vorfußes, die um den 1. Radius (1. Mittelfußknochen und Großzehe) zentriert ist. Diese Verformung ist gekennzeichnet durch:

• ein nach außen abweichender Großzeh (Hallux) (Valgus größer als 12°)
• ein erster Mittelfuß nach medial verschoben (Varus) (Winkel M1/M2 > 10°). Wir bemerken auch das Vorhandensein einer Exostose, die durch die Spitze des Winkels zwischen dem nach innen abgelenkten 1. Mittelfußknochen und dem nach außen verschobenen großen Zeh gebildet wird. Diese Exostose entspricht dem Kopf des 1. Mittelfußknochens.

Neben den Schmerzen und der Unästhetik dieser Abweichung verursachen die Veränderungen der Skelettachsen des Fußes Störungen seiner Funktion, aber auch der Gelenke der unteren Extremität beim Stehen, Gehen und Laufen. Achsendefekte der unteren Extremitäten in Varum oder Valgum verursachen auch Deformitäten im Rückfuß, Mittelfuß und Vorfuß.

Es gibt keine nicht-chirurgische Heilbehandlung für diese Deformität. Als Erstlinienbehandlung wurden verschiedene konservative Behandlungsoptionen angeboten, darunter verschiedene Arten von Physiotherapie, das Tragen von starren Einlagen oder Schienen.

Das Tragen starrer Einlagen ist indiziert, um dem valgischen Druck entgegenzuwirken und dadurch Schmerzen und hohen plantaren Druck bei Patienten mit HV zu reduzieren. Ihre Härte, ausgedrückt in SHORE-Einheiten, muss größer als 65 sein. Indem sie dem valgischen Druck (Rückfuß und Mittelfuß) entgegenwirken, ermöglichen die starren Sohlen, die Entstehung von Verformungen einzudämmen und die Achse der ersten Speiche zu stabilisieren. Die Geschwindigkeit der Hallux-Verformung wird daher stark reduziert, wenn die Sohlen fleißig getragen werden. Aber es gibt wenig oder keinen Einfluss auf die Korrektur der Deformität, aber sie wird so wie sie ist ohne schnelle und größere Verschlechterung stabilisiert. Sohlen mit einer Härte von mindestens 65 SHORE ermöglichen es nämlich, das Valgum des Rückfußes und des Mittelfußes unter Belastung und beim Gehen zu vermeiden.

Das Tragen einer dynamischen Schiene wurde in einer kürzlich veröffentlichten prospektiven randomisierten Studie untersucht, die zwischen 2011 und 2013 durchgeführt wurde. Diese Studie, die zu dem Schluss kommt, dass die dynamische Schiene den Verformungswinkel des HV nicht wirksam reduziert, zeigt dennoch die Verringerung der Schmerzen beim Gehen und Laufen. Die Grenzen der Studie liegen in der dem Ermessen des Patienten überlassenen Tragegeschwindigkeit der Schiene während der Ruhephase und in der nicht genau beschriebenen Dauer der Operation.