Behandlung von nicht-typhösen Salmonellen-Blutstrominfektionen bei Kindern unter fünf Jahren in der DR Kongo: eine Kohortenstudie (TreNTS)

In Subsahara-Afrika sind nicht-typhoide Salmonellen (NTS) eine häufige Ursache von Blutstrominfektionen (BSI) bei kleinen Kindern, weisen ein hohes Maß an Antibiotikaresistenz auf und haben eine hohe Sterblichkeitsrate (15 %). Im Kisantu-Krankenhaus in der Demokratischen Republik Kongo (DR Kongo) machen NTS 75 % der Blutkulturerreger bei Kleinkindern aus.

Derzeit werden NTS BSI meist mit Cephalosporinen der dritten Generation oder Fluorchinolonen behandelt. Bei NTS BSI treten jedoch Resistenzen gegen diese Antibiotika auf. Cephalosporin- und Fluorchinolon-resistente Salmonellen der dritten Generation werden von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) als Krankheitserreger mit kritischer Priorität identifiziert. Um die sich entwickelnde antimikrobielle Resistenz zu bekämpfen, ist eine rationale und evidenzbasierte antibiotische Behandlung von NTS BSI von entscheidender Bedeutung.

Bisher gibt es keine Richtlinien zur Behandlung von NTS BSI in einer ressourcenarmen Umgebung. Die derzeit verwendeten Antibiotika-Schemata sind erfahrungsbasiert oder extrapoliert von Typhus. Das Fehlen spezieller Studien zur Wirksamkeit der Antibiotikabehandlung bei NTS BSI bei Kindern in Subsahara-Afrika behindert die Entwicklung evidenzbasierter Antibiotika-Behandlungsrichtlinien und Antibiotika-Stewardship.

Klinische Praxisrichtlinien, die für Länder mit hohem und mittlerem Einkommen erstellt wurden, empfehlen eine 7- bis 14-tägige parenterale Antibiotikabehandlung für NTS BSI. In Subsahara-Afrika schließen jedoch finanzielle, logistische und pflegerische Barrieren solche langen parenteralen Behandlungsschemata aus.

Um die Sterblichkeit zu verringern und die Antibiotikaresistenz von NTS BSI in der am stärksten betroffenen Bevölkerung (d.h. Kinder in Subsahara-Afrika), Daten, die eine angemessene Antibiotikabehandlung unterstützen (d. h. Antibiotikaklasse, Dosis, Art und Dauer) sind dringend erforderlich.

Die Forscher zielen darauf ab, Beobachtungsdaten zur Behandlungswirksamkeit der derzeit verwendeten Antibiotika-Behandlungsschemata für NTS BSI bei ins Krankenhaus eingelieferten Kindern bereitzustellen.

Sie stellen die Hypothese auf, dass im Hinblick auf die Behandlungswirksamkeit bei stationär aufgenommenen Kindern mit NTS BSI eine kurze parenterale Antibiotikatherapie (< 7 Tage) mit Umstellung auf orale Antibiotika einer vollständigen parenteralen Antibiotikatherapie (≥ 7 Tage) nicht unterlegen ist.

Diese Studie ist als prospektive, monozentrische, krankenhausbasierte Beobachtungsstudie zur Wirksamkeit einer Antibiotikabehandlung einer Kohorte von Kleinkindern (1 Monat bis 5 Jahre alt) mit NTS BSI konzipiert. Die Daten der eingeschriebenen Kinder werden in drei verschiedenen Studienphasen erhoben, d. h. bei der Aufnahme, der täglichen Nachsorge im Krankenhaus und der Nachsorge nach der Entlassung.