SSC-COVID bei Patienten nach COVID-19

In Mitteleuropa erreichte die erste Welle von SARS-CoV-2 im April 2020 ihren Höhepunkt und endete im Juni 2020. Unser Zentrum der Tertiärversorgung, das Universitätsklinikum Tübingen, liegt in einem SARS-CoV-2-Hotspot-Gebiet der ersten Welle, das am 31. März 2020, genau auf dem Höhepunkt der ersten Welle, die zweithöchste 7-Tage-Inzidenz in Deutschland aufwies Deutschland (205,9/100.000, www.rki.de; Tageshöchstinzidenz in Tübingen lag am 25.03.2020 bei 179/100.000). In diesem Zeitraum wurden 249 Patienten wegen oder mit einer SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert.

Um schnell Erkenntnisse über die neue Krankheit zu gewinnen, wurde an unserem Zentrum ein COVID-19-Patientenregister eingerichtet, das alle Patienten erfasst, die wegen oder mit einer SARS-CoV-2-Infektion in das Universitätsklinikum Tübingen aufgenommen wurden, und routinemäßige klinische Daten retrospektiv erfasst. Nach dem Krankenhausaufenthalt wurden die Patienten in der Ambulanz unserer Abteilung, der Abteilung für Gastroenterologie, Hepatologie, gastrointestinale Onkologie, Geriatrie und Infektionskrankheiten, weiterbeobachtet.

Anschließend wurden in unserem Zentrum mehrere Patienten mit sekundär sklerosierender Cholangitis (SSC) nach COVID-19 (SSC-COVID) erkannt, entweder aus unserer eigenen Kohorte oder aufgrund der Notwendigkeit einer weiteren Behandlung einer Lebererkrankung im Endstadium an unser Zentrum überwiesen einschließlich Lebertransplantation. SSC ist eine Cholangiopathie, die bei Intensivpatienten mit einer Inzidenz von 1/2.000 als selten gilt. Die Pathogenese ist noch nicht vollständig geklärt, es wird jedoch eine Kombination aus ischämischer Schädigung und erhöhter Gallentoxizität während einer kritischen Erkrankung vermutet. Dies führt zu einer akuten Schädigung des Gallensystems, die, wenn sie nicht frühzeitig oder spontan verschwindet, zu dem Teufelskreis der allmählichen Zerstörung des Gallenbaums im Laufe der Zeit führen kann, der Hepatologen und Endoskopikern wohlbekannt ist.