Resonancia magnética 13C hiperpolarizada de lactato en pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado (LACC)

A las pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado se les puede ofrecer tratamiento definitivo con radioterapia con quimioterapia simultánea para el tratamiento curativo. La braquiterapia es una parte esencial de este tratamiento, que se utiliza para administrar altas dosis centrales después de la radiación de haz externo. La braquiterapia guiada por imágenes tridimensionales (3DIGBT) se está convirtiendo gradualmente en el estándar de atención en muchos centros de todo el mundo. El uso de imágenes por resonancia magnética (IRM) o tomografía computarizada (TC) para la planificación ayuda a garantizar una cobertura adecuada de los tumores, minimizando las dosis a los órganos en riesgo. Sin embargo, las modalidades de imágenes estándar utilizadas en 3DIGBT suelen incluir secuencias de resonancia magnética o tomografías computarizadas ponderadas en T2 y T1, y la visualización de la enfermedad a menudo puede ser un desafío. Además, puede ser difícil diferenciar entre el cáncer de cuello uterino activo y la fibrosis, lo que lleva al tratamiento de volúmenes más grandes cuando hay incertidumbre (estudio de contorno de Akila).

La alta concentración de lactato en el tumor se ha relacionado con malos resultados clínicos en pacientes con tumores sólidos, incluidos los cánceres de cuello uterino tratados con radioterapia [1, 2]. Las imágenes tridimensionales del lactato tumoral en pacientes con cánceres de cuello uterino localmente avanzados pueden ser útiles para identificar regiones de resistencia a la radiación y orientar el tratamiento con quimiorradiación y braquiterapia. El objetivo de este estudio es obtener imágenes de pacientes con cáncer de cuello uterino localmente avanzado utilizando imágenes de RM 13C hiperpolarizadas para obtener una medida de los niveles de lactato en los tumores cervicales. Las imágenes y mediciones de lactato se correlacionarán con resonancia magnética ponderada por difusión, imágenes de 18FDG-PET y microscopía de bioluminiscencia (BLI).

Para este estudio se reclutarán hasta diez participantes con cáncer de cuello uterino que recibirán un tratamiento radical con radiación y posiblemente cisplatino concurrente en el Centro de Ciencias de la Salud de Sunnybrook (Sunnybrook). Se tomará una biopsia congelada del tumor en la primera visita a la clínica. Antes del tratamiento, se obtendrán imágenes de resonancia magnética ponderada por difusión de referencia y exploraciones 18FDG-PET. Se realizarán imágenes de RM 13C hiperpolarizadas mediante la inyección de piruvato 13C y mediciones de los niveles de lactato tumoral. Los niveles de lactato se correlacionarán con las mediciones de microscopía de bioluminiscencia. Las imágenes de la RM hiperpolarizada con 13C también se compararán con imágenes de RM ponderada por difusión y 18FDG-PET.

El propósito de este estudio es obtener imágenes del lactato tumoral en participantes del estudio con cáncer de cuello uterino localmente avanzado. Nuestra hipótesis es que el contenido de lactato en los tumores de cuello uterino, medido por imágenes de resonancia magnética (RM) 13C hiperpolarizada, se correlacionará con la resonancia magnética ponderada por difusión y 18FDG-PET. Además, las imágenes de lactato potencialmente proporcionarán información adicional y más específica sobre la actividad metabólica de los tumores cervicales, identificando así las regiones de resistencia a la radiación y orientando el tratamiento de radiación y la braquiterapia.