Reanimación hipertónica después de una lesión traumática

Objetivo específico: Determinar si la administración prehospitalaria de solución salina hipertónica al 7,5 %/dextrano 70 al 6 % (HSD) O solución salina hipertónica al 7,5 % sola (HS), en comparación con la terapia estándar actual con solución salina normal (NS), como líquido de reanimación inicial, afecta la supervivencia después de una lesión traumática con shock hipovolémico.

El trauma es la principal causa de muerte entre los norteamericanos entre las edades de 1 y 44 años. La mayoría de estas muertes son el resultado de un shock hipovolémico o una lesión cerebral grave. Los pacientes en shock hipovolémico desarrollan un estado de isquemia tisular sistémica y luego una lesión por reperfusión posterior en el momento de la reanimación con líquidos. La reanimación convencional implica la administración IV de un gran volumen de soluciones isotónicas o ligeramente hipotónicas (ringers lactato, LR) comenzando en el entorno prehospitalario. Aunque no son concluyentes, estudios previos han sugerido que la reanimación alternativa con soluciones salinas hipertónicas (7,5 %) puede reducir la morbilidad o la mortalidad en estos pacientes. Además, los fluidos hipertónicos pueden tener ventajas específicas en el paciente con lesión cerebral, ya que pueden ayudar en la restauración rápida de la perfusión cerebral y prevenir el secuestro de fluido extravascular, limitando así la lesión cerebral secundaria. Además, estudios recientes han demostrado que la hipertonicidad altera significativamente la activación de las células inflamatorias, un efecto que puede reducir la lesión orgánica posterior por isquemia-reperfusión y disminuir la infección nosocomial. La mayoría de los ensayos clínicos anteriores se han centrado en el uso de HSD. No se ha estudiado bien el potencial de que la solución salina al 7,5 % sola (HS) tenga efectos similares. La eliminación del componente dextrano puede potenciar los efectos antiinflamatorios de esta solución, lo que podría mejorar resultados secundarios como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), el síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (MOFS) y las tasas de infecciones nosocomiales.

Este estudio es un ensayo aleatorizado, doble ciego, de tres brazos, controlado con placebo, diseñado para evaluar el resultado clínico de pacientes traumatizados con shock hipovolémico, manifestado por hipotensión prehospitalaria. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a una dosis IV única de 250 cc de solución salina al 7,5 % en dextrano 70 al 6 % (HSD), solución salina al 7,5 % (HS) o solución salina normal como líquido inicial para la reanimación prehospitalaria. No se realizarán intervenciones adicionales una vez que el paciente sea admitido en el hospital. En el hospital la recolección de datos durará hasta 28 días.