Cicatrización de heridas después de la extracción en pacientes con diabetes tipo 2 (PEWHPD)

Se ha establecido en la literatura científica que los pacientes con diabetes tienen una mayor predisposición a las complicaciones orales y que las infecciones orales pueden comprometer su control metabólico. Hay escasa evidencia clínica de una relación entre la diabetes y un mayor riesgo de infección después de extracciones dentales. Hasta donde sabemos, no se han diseñado estudios longitudinales prospectivos para probar esta hipótesis.

El objetivo de este estudio es evaluar la curación clínica después de la extracción dental y la aparición de complicaciones quirúrgicas en pacientes con diabetes tipo 1 y 2 y comparar con pacientes no diabéticos, teniendo en cuenta datos de laboratorio como hemograma, hemoglobina glucosilada (HbA1) y perfil inmunológico de los pacientes.

Se estudiarán prospectivamente 90 pacientes, divididos en 3 grupos: el grupo 1 estará formado por 30 pacientes con diabéticos tipo 2 no controlados, el grupo 2 estará formado por 30 pacientes diabéticos tipo 2 controlados y el grupo 3 compuesto por 30 pacientes no diabéticos (grupo control ).

Todos los pacientes serán sometidos a exodoncias de dientes erupcionados, realizadas siempre por el mismo odontólogo (MS).

A todos los pacientes se les realizará una historia clínica completa y exámenes de laboratorio que incluyen: hemoglobina glucosilada (HbA1), glucosa en ayunas, hemograma completo, plaquetas, tiempo de protrombina (PT), tiempo de tromboplastina parcial (PTT), inmunoglobulinas (IgA, IgG e IgM ), CD3, CD4, CD8, prueba de complemento (C3, C4), oxidación de dihidrorodamina (DHR), prueba de índice de fagocitosis y quimiotaxis de neutrófilos.

Al final de la cirugía, se volverá a medir la presión arterial y la glucosa plasmática mediante un pinchazo en el dedo. Se registrarán las características de la cirugía, tales como: duración de la cirugía desde la anestesia hasta las suturas, si se utilizó fórceps y/o palanca, la necesidad de utilizar un abordaje con colgajo, el número de viales de anestésico utilizados y la anestesia intraligamentaria.

La evaluación clínica de cicatrización se realizará a los 3, 7, 21 y 60 días después de la cirugía y será realizada por el mismo odontólogo que realiza las cirugías (KSF), ciego al grupo del paciente y exámenes de laboratorio. En estos días se examinará la región, se fotografiará y se le aplicará la Escala Analógica Visual (EVA).

El día 60 después de la cirugía, el postoperatorio se clasificará como: 1) sin complicaciones o 2) con complicaciones, según Cheung et al 2001. Se considerarán como complicaciones posteriores a la extracción dental las siguientes situaciones:

1. Infección aguda del alvéolo: dolor, eritema, edema, secreción purulenta y fiebre;
2. Inflamación aguda del alvéolo: dolor, tejido alveolar inflamado, ausencia de pus y fiebre;
3. Alveolitis seca: dolor persistente y exposición del hueso alveolar.

Toda esta información clínica determinará la calidad postoperatoria en cuanto al tiempo de cicatrización y aparición de infección e inflamación de los alvéolos.

Los datos se analizarán estadísticamente para que podamos comprender el patrón de curación y la aparición de complicaciones después de la extracción dental en los grupos estudiados. Los datos analizados incluirán datos hematológicos, perfil inmunológico y la hemoglobina glicosilada de los pacientes.