Impacto en el manejo de la puntuación de riesgo HEART en pacientes con dolor torácico (HEART-Impact)

Otro: cuidado usual

Práctica diaria del cardiólogo o médico tratante de urgencias, con el fin de diagnosticar a un paciente con dolor torácico. En este período, los médicos asistentes evalúan el riesgo de un paciente con dolor torácico, en función de su experiencia y varios criterios (por ejemplo, descritos en las Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología para el manejo de síndromes coronarios agudos en pacientes que se presentan sin elevación persistente del segmento ST). , sin una puntuación de riesgo formal).

Otro: cuidado usual

Durante 14 meses, se incluirán en el estudio los pacientes que acudan con dolor torácico a los servicios de urgencias de los hospitales participantes. En primer lugar, todos los hospitales aplicarán la 'atención habitual' a todos los pacientes, es decir, la evaluación del riesgo y el manejo posterior sin la aplicación de la puntuación HEART. Luego, durante un período de 14 meses, cada hospital asignado aleatoriamente durante 1,5 meses comenzará a aplicar secuencialmente la puntuación HEART en todos los pacientes con dolor torácico (período de intervención); durante este período de intervención, los pacientes con una puntuación HEART de 0 a 3 no serán admitidos en el hospital, y los pacientes con una puntuación HEART superior a 3 serán tratados de acuerdo con las directrices actuales.

Otro: uso de la puntuación de riesgo HEART

ver intervención

Otro: uso de la puntuación de riesgo HEART

Durante 14 meses, se incluirán en el estudio los pacientes que acudan con dolor torácico a los servicios de urgencias de los hospitales participantes. En primer lugar, todos los hospitales aplicarán la 'atención habitual' a todos los pacientes, es decir, la evaluación del riesgo y el manejo posterior sin la aplicación de la puntuación HEART. Luego, durante un período de 14 meses, cada hospital asignado aleatoriamente durante 1,5 meses comenzará a aplicar secuencialmente la puntuación HEART en todos los pacientes con dolor torácico (período de intervención); durante este período de intervención, los pacientes con una puntuación HEART de 0 a 3 no serán admitidos en el hospital, y los pacientes con una puntuación HEART superior a 3 serán tratados de acuerdo con las directrices actuales.

MACE (Eventos cardíacos adversos mayores)

ocurrencia de eventos cardíacos adversos mayores (MACE, es decir, infarto agudo de miocardio (IAM), intervención coronaria percutánea (PCI), injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG) o muerte) dentro de las 6 semanas posteriores a la presentación

Costo-efectividad (Costos, QoL, QALYs)

Se recopiló información sobre calidad de vida (CV) y costos en 5 de los 9 hospitales. Los costos del uso de recursos de atención médica se calcularon según las pautas holandesas y las tablas de costos para hospitales. Se usaron diferentes costos para hospitales académicos y generales, y los costos se ajustaron por inflación utilizando los índices de precios al consumidor proporcionados por Statistics Netherlands. Para cada paciente se calcularon los costes en función del número y tipo observado de recursos sanitarios utilizados y del tipo de hospital (académico/general). Se recopilaron datos sobre el uso de recursos para cada paciente en los 5 hospitales; no faltaba ningún dato. La QoL se derivó del cuestionario EQ-5D-3L, que consta de 5 preguntas (dimensiones) con 3 respuestas cada una, de las cuales se pueden derivar directamente las puntuaciones de la QoL (valores de utilidad, 0-1, cuanto más alto, mejor). Los años de vida ajustados por calidad (escala de 0 a 100, cuanto mayor sea mejor) se calcularon durante un período de 3 meses, en función de los valores de CdV estimados a las 0 semanas, 2 semanas y 3 meses.

Diferencias relacionadas con el género en el riesgo de MACE

con un cuestionario específico para mujeres, esperamos identificar factores de riesgo específicos para mujeres (diabetes/hipertensión durante el embarazo, síndrome de ovario poliquístico (SOP), etc.)

Análisis de subgrupos preespecificados

Para evaluar si la efectividad y/o seguridad del uso de la puntuación HEART (antecedentes, electrocardiograma, edad, factores de riesgo, troponina) (escala de 0 a 10, donde las puntuaciones más altas significan un mayor riesgo de MACE) es diferente entre poblaciones específicas de pacientes, el Se realizarán los siguientes análisis de subgrupos preespecificados: Edad: menores y mayores de 62 años (mediana), Género: hombres frente a mujeres, diabéticos frente a no diabéticos, etnicidad: caucásico frente a otra etnia.

RESULTADOS: Ninguno de los análisis de subgrupos preespecificados de mujeres, pacientes de edad avanzada y pacientes diabéticos mostró un efecto diferente estadísticamente significativo de HEART care con respecto a la incidencia de MACE. Lamentablemente, no fue posible analizar el origen étnico debido a que faltaban demasiados datos.

NÓTESE BIEN. Actualmente no estoy trabajando en la organización que tiene los datos, y esto no será posible en el próximo período. Por lo tanto, actualmente no puedo proporcionar números correctos en estos análisis de subgrupos, solo conclusiones. Lo siento por este inconveniente.