Auswirkungen auf das Management des HEART-Risiko-Scores bei Patienten mit Brustschmerzen (HEART-Impact)

Sonstiges: übliche Pflege

Tägliche Praxis des Kardiologen oder behandelnden Notarztes, um bei einem Patienten Brustschmerzen zu diagnostizieren. In diesem Zeitraum beurteilen die behandelnden Ärzte das Risiko eines Patienten mit Brustschmerzen auf der Grundlage seiner Erfahrung und verschiedener Kriterien (z. B. beschrieben in den Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie für die Behandlung akuter Koronarsyndrome bei Patienten ohne anhaltende ST-Strecken-Hebung). , ohne formale Risikobewertung).

Sonstiges: übliche Pflege

Über einen Zeitraum von 14 Monaten werden Patienten, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme der teilnehmenden Krankenhäuser vorstellen, in die Studie einbezogen. Erstens wenden alle Krankenhäuser bei allen Patienten die „übliche Pflege“ an, d. h. Risikobewertung und anschließende Behandlung ohne Anwendung des HEART-Scores. Dann beginnt während eines Zeitraums von 14 Monaten alle 1,5 Monate ein zufällig zugewiesenes Krankenhaus nacheinander mit der Anwendung des HEART-Scores bei allen Brustschmerzpatienten (Interventionszeitraum); Während dieses Interventionszeitraums werden Patienten mit einem HEART-Score von 0–3 nicht ins Krankenhaus eingeliefert, und Patienten mit einem HEART-Score über 3 werden gemäß den aktuellen Richtlinien behandelt.

Sonstiges: Verwendung des HEART-Risikoscores

siehe Intervention

Sonstiges: Verwendung des HEART-Risikoscores

Über einen Zeitraum von 14 Monaten werden Patienten, die sich mit Brustschmerzen in der Notaufnahme der teilnehmenden Krankenhäuser vorstellen, in die Studie einbezogen. Erstens wenden alle Krankenhäuser bei allen Patienten die „übliche Pflege“ an, d. h. Risikobewertung und anschließende Behandlung ohne Anwendung des HEART-Scores. Dann beginnt während eines Zeitraums von 14 Monaten alle 1,5 Monate ein zufällig zugewiesenes Krankenhaus nacheinander mit der Anwendung des HEART-Scores bei allen Brustschmerzpatienten (Interventionszeitraum); Während dieses Interventionszeitraums werden Patienten mit einem HEART-Score von 0–3 nicht ins Krankenhaus eingeliefert, und Patienten mit einem HEART-Score über 3 werden gemäß den aktuellen Richtlinien behandelt.

MACE (Major Adverse Cardiac Events)

Auftreten schwerwiegender unerwünschter kardialer Ereignisse (MACE, d. h. akuter Myokardinfarkt (AMI), perkutane Koronarintervention (PCI), Koronararterien-Bypass-Transplantation (CABG) oder Tod) innerhalb von 6 Wochen nach der Präsentation

Kosteneffizienz (Kosten, Lebensqualität, QALYs)

In 5 der 9 Krankenhäuser wurden Informationen zur Lebensqualität (QoL) und zu den Kosten erhoben. Die Kosten für die Ressourcennutzung im Gesundheitswesen wurden auf der Grundlage niederländischer Richtlinien und Kostentabellen für Krankenhäuser berechnet. Für akademische und allgemeine Krankenhäuser wurden unterschiedliche Kosten zugrunde gelegt, und die Kosten wurden mithilfe der von Statistics Netherlands bereitgestellten Verbraucherpreisindizes an die Inflation angepasst. Für jeden Patienten wurden die Kosten auf der Grundlage der beobachteten Anzahl und Art der genutzten Gesundheitsressourcen sowie der Art des Krankenhauses (akademisch/allgemein) berechnet. Für jeden Patienten in den 5 Krankenhäusern wurden Daten zur Ressourcennutzung erhoben; Es fehlten keine Daten. Die Lebensqualität wurde aus dem EQ-5D-3L-Fragebogen abgeleitet, bestehend aus 5 Fragen (Dimensionen) mit jeweils 3 Antworten, aus denen direkt Lebensqualitätswerte (Nützlichkeitswerte, 0-1, je höher, desto besser) abgeleitet werden können. Die qualitätsbereinigten Lebensjahre (Skala 0–100, je höher, desto besser) wurden über einen Zeitraum von 3 Monaten berechnet, basierend auf den geschätzten Lebensqualitätswerten nach 0 Wochen, 2 Wochen und 3 Monaten.

Geschlechtsspezifische Unterschiede im Risiko für MACE

Mit einem frauenspezifischen Fragebogen hoffen wir, frauenspezifische Risikofaktoren (Schwangerschaftsdiabetes/Bluthochdruck, polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS) usw.) zu identifizieren.

Vorab festgelegte Untergruppenanalysen

Um zu beurteilen, ob die Wirksamkeit und/oder Sicherheit der Verwendung des HEART-Scores (Anamnese, EKG, Alter, Risikofaktoren, Troponin) (Skala 0–10, wobei höhere Scores ein höheres Risiko für MACEs bedeuten) zwischen bestimmten Patientenpopulationen unterschiedlich ist, wurde Folgendes untersucht: Folgende vorab festgelegte Untergruppenanalysen werden durchgeführt: Alter: unter und über 62 Jahre (Median), Geschlecht: Männer vs. Frauen, Diabetiker vs. Nicht-Diabetiker, ethnische Zugehörigkeit: Kaukasier vs. andere ethnische Zugehörigkeit.

ERGEBNISSE: Keine der vorab festgelegten Subgruppenanalysen von Frauen, älteren Patienten und Diabetikern zeigte einen statistisch signifikant unterschiedlichen Effekt der HEART-Behandlung im Hinblick auf die Inzidenz von MACEs. Aufgrund zu vieler fehlender Daten konnte die ethnische Zugehörigkeit leider nicht analysiert werden.

NB. Ich arbeite derzeit nicht in der Organisation, die über die Daten verfügt, und dies wird in der kommenden Zeit nicht möglich sein. Daher kann ich derzeit zu diesen Untergruppenanalysen keine korrekten Zahlen liefern, sondern nur Schlussfolgerungen. Es tut mir leid für diese Unannehmlichkeiten.