Inverkan på hanteringen av hjärtriskresultatet hos patienter med bröstsmärta (HEART-Impact)

Övrig: vanlig skötsel

Daglig praktik av kardiologen eller behandlande akutläkare för att diagnostisera en patient med bröstsmärtor. Under denna period bedömer behandlande läkare risken för en patient med bröstsmärtor, baserat på hans/hennes erfarenhet och olika kriterier (till exempel beskrivna i European Society of Cardiology Guidelines for hantering av akuta kranskärlssyndrom hos patienter utan ihållande ST-segmentförhöjning utan en formell riskpoäng).

Övrig: vanlig skötsel

Under 14 månader kommer patienter som uppvisar bröstsmärtor till akutmottagningen på deltagande sjukhus att inkluderas i studien. För det första kommer alla sjukhus att tillämpa "vanlig vård" på alla patienter, d.v.s. riskbedömning och efterföljande hantering utan tillämpning av HJÄRTA-poängen. Sedan, under en 14-månadersperiod, kommer varje 1,5 månad 1 slumpmässigt tilldelat sjukhus sekventiellt att börja tillämpa HEART-poängen på alla bröstsmärtapatienter (interventionsperiod); under denna interventionsperiod kommer patienter med ett HJÄRT-poäng 0-3 inte att läggas in på sjukhuset, och patienter med ett HJÄRT-poäng över 3 kommer att behandlas enligt gällande riktlinjer.

Övrig: användning av HJÄRTARiskpoäng

se ingripande

Övrig: användning av HJÄRTARiskpoäng

Under 14 månader kommer patienter som uppvisar bröstsmärtor till akutmottagningen på deltagande sjukhus att inkluderas i studien. För det första kommer alla sjukhus att tillämpa "vanlig vård" på alla patienter, d.v.s. riskbedömning och efterföljande hantering utan tillämpning av HJÄRTA-poängen. Sedan, under en 14-månadersperiod, kommer varje 1,5 månad 1 slumpmässigt tilldelat sjukhus sekventiellt att börja tillämpa HEART-poängen på alla bröstsmärtapatienter (interventionsperiod); under denna interventionsperiod kommer patienter med ett HJÄRT-poäng 0-3 inte att läggas in på sjukhuset, och patienter med ett HJÄRT-poäng över 3 kommer att behandlas enligt gällande riktlinjer.

MACE (Major Adverse Cardiac Events)

förekomst av allvarliga hjärthändelser (MACE, d.v.s. akut hjärtinfarkt (AMI), perkutan kranskärlsintervention (PCI), koronarartär bypasstransplantation (CABG) eller död) inom 6 veckor efter presentationen

Kostnadseffektivitet (kostnader, QoL, QALYs)

Information om livskvalitet (QoL) och kostnader samlades in på 5 av de 9 sjukhusen. Kostnader för resursanvändning i sjukvården beräknades utifrån holländska riktlinjer och kostnadstabeller för sjukhus. Olika kostnader användes för akademiska och allmänna sjukhus, och kostnaderna justerades för inflation genom att använda konsumentprisindex från Nederländernas statistik. För varje patient beräknades kostnaderna utifrån det observerade antalet och typen av sjukvårdsresurser som användes och typ av sjukhus (akademiskt/allmänt). Data om resursanvändning samlades in för varje patient på de 5 sjukhusen; inga data saknades. QoL härleddes från frågeformuläret EQ-5D-3L, bestående av 5 frågor (dimensioner) med 3 svar vardera, från vilka QoL-poäng (nyttovärden, 0-1, ju högre desto bättre) direkt kan härledas. Kvalitetsjusterade levnadsår (skala 0-100, högre ju bättre) beräknades över en period av 3 månader, baserat på de uppskattade QoL-värdena vid 0 veckor, 2 veckor och 3 månader.

Könsrelaterade skillnader i risk för MACE

med ett kvinnospecifikt frågeformulär hoppas vi kunna identifiera riskfaktorer specifika för kvinnor (graviditetsdiabetes/hypertoni, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS), etc.)

Fördefinierade undergruppsanalyser

För att bedöma om effektiviteten och/eller säkerheten vid användning av HJÄRTA (historia, EKG, ålder, riskfaktorer, troponin) poäng (skala 0-10, med högre poäng betyder högre risk för MACE) skiljer sig mellan specifika patientpopulationer, Följande förspecificerade undergruppsanalyser kommer att utföras: Ålder: under och över 62 år (median), Kön: Män vs kvinnor, Diabetiker vs icke-diabetiker, Etnicitet: Kaukasisk vs. annan etnicitet.

RESULTAT: Ingen av de förspecificerade undergruppsanalyserna av kvinnor, äldre patienter och diabetespatienter visade en statistiskt signifikant annorlunda effekt av HJÄRT-vård med avseende på incidensen av MACE. Etnicitet var tyvärr inte möjlig att analysera på grund av för mycket saknad data.

OBS! Jag arbetar för närvarande inte i den organisation som har data, och detta kommer inte att vara möjligt den kommande perioden. Därför kan jag inte ge korrekta siffror för närvarande på dessa undergruppsanalyser, bara slutsatser. Jag är ledsen för detta besvär.