Efectos del Bloqueo Neuromuscular Profundo sobre la Mecánica Respiratoria Intraoperatoria

Experimental: grupo dNMB

Para los pacientes aleatorizados al grupo de dNMB, se administrará una infusión intravenosa de 0,6 mg/kg/h de rocuronio 10 minutos después de la administración de la dosis de intubación o después del retorno del recuento postetánico (PTC), lo que ocurra primero. Luego, la tasa de infusión se titulará de acuerdo con el PTC (objetivo para mantener el PTC entre 1 y 2). La velocidad de infusión aumentará o se reducirá a una velocidad de 0,1 mg/kg/h si el PTC es > o < de 1-2 para mantener una relajación muscular profunda durante la cirugía. La monitorización neuromuscular se realizará mediante la monitorización del músculo aductor del pulgar en respuesta a la estimulación del nervio cubital. Se administrará una dosis de sugammadex (4 mg/kg) al final de la cirugía. Los pacientes serán extubados cuando la relación del tren de cuatro sea ≥0,9.

Droga: Rocuronio

La tasa de infusión intravenosa de rocuronio se titulará para mantener el recuento postetánico entre 1 y 2.

Otros nombres:

• Esmeron®

Droga: Rocuronio

La tasa de infusión intravenosa de rocuronio se titulará para mantener un conteo de tren de cuatro entre 1 y 2.

Otros nombres:

• Esmeron®

Comparador activo: grupo mNMB

Para los pacientes aleatorizados al grupo de mNMB, se administrará una infusión intravenosa de 0,2 mg/kg/h de rocuronio 30 minutos después de la administración de la dosis de intubación o después de la aparición de un tren de cuatro (TOF) > 2, lo que ocurra primero. Luego, la tasa de infusión se titulará según el TOF (objetivo para mantener el TOF entre 1 y 2). La velocidad de infusión se aumentará o reducirá a una velocidad de 0,1 mg/kg/h si el TOF es > o < de 1-2. Se administrará una dosis de sugammadex (2 mg/kg) al final de la cirugía. Los pacientes serán extubados cuando la relación del tren de cuatro sea ≥0,9.

Droga: Rocuronio

La tasa de infusión intravenosa de rocuronio se titulará para mantener el recuento postetánico entre 1 y 2.

Otros nombres:

• Esmeron®

Droga: Rocuronio

La tasa de infusión intravenosa de rocuronio se titulará para mantener un conteo de tren de cuatro entre 1 y 2.

Otros nombres:

• Esmeron®

Cumplimiento toracopulmonar

Se midió con un monitor de espirometría del paciente a través de un sensor de flujo.

Las mediciones se obtuvieron en los siguientes cuatro momentos: (1) 15 min después de que el paciente se colocara en decúbito lateral antes de inducir el neumoperitoneo (T lateral); (2) 1 h después de la inducción del neumoperitoneo con el paciente en decúbito lateral (T Lat+PP1h); (3) 2 h después de la inducción del neumoperitoneo con el paciente en decúbito lateral (T Lat+PP2h); y (4) al final de la cirugía, 15 min después de la deflación abdominal en decúbito lateral (T EndPP).

Tensión de oxígeno arterial/fracción de oxígeno inspirado

Se calculó a partir del análisis de oxígeno en sangre arterial. Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Diferencia de presión parcial de dióxido de carbono entre arterial y final de espiración

Se calculó a partir del análisis de sangre arterial y dióxido de carbono espirado. Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Espacio muerto estimado

Se calculó a partir del análisis de sangre arterial y dióxido de carbono espirado. Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Derivación pulmonar

Se calculó mediante la fórmula: shunt pulmonar = (contenido de oxígeno capilar pulmonar - contenido de oxígeno arterial) / (contenido de oxígeno capilar pulmonar - contenido de oxígeno venoso). Se supone que la presión parcial de oxígeno capilar pulmonar es igual a la presión parcial de oxígeno alveolar.

Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Variación del volumen sistólico

Se calculó tomando '(volumen sistólico máximo - volumen sistólico mínimo) / volumen sistólico medio' durante un ciclo respiratorio usando el sensor FloTrac™ y el monitor Vigileo™.

Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Índice cardíaco

Se obtuvo a partir del análisis de la forma de onda de la presión arterial utilizando el sensor FloTrac™ y el monitor Vigileo™.

Las mediciones se obtuvieron en (1) T lateral, (2) T Lat+PP1h, (3) T Lat+PP2h y (4) EndPP.

Condición quirúrgica

La calificación subjetiva de la vista en el campo operatorio fue evaluada por el cirujano que realizó la cirugía (estado óptimo, bueno, aceptable, malo, extremadamente malo)

Dolor Postoperatorio

El dolor postoperatorio se midió mediante Escala Analógica Visual (EVA). Se pidió a los participantes que informaran sobre su nivel de dolor señalando una línea horizontal de 10 cm de longitud. La escala (puntuaciones de 0 a 10) se basó en "sin dolor" (puntuación de 0) y "dolor tan fuerte como podría ser" (puntuación de 10).

Las mediciones se realizaron en el postoperatorio (PO) 1h, PO 2h, PO 6h, PO 24h y PO 48h.