Terapia cognitivo-conductual para el dolor de cabeza postraumático

Criterios de inclusión:

• adulto (de 18 a 70 años)
• Veteranos militares estadounidenses con servicio militar durante las Operaciones Libertad Duradera (OEF), Libertad Iraquí (OIF) y Nuevo Amanecer (OND)
• han sufrido una lesión traumática en la cabeza
• han sido diagnosticados o informan síntomas consistentes con dolor de cabeza postraumático crónico (> 3 meses) atribuido a una lesión traumática sufrida como parte del servicio militar. Nos estamos enfocando en la PTHA crónica debido a la muy baja probabilidad de remisión del dolor de cabeza después de 3 meses, la discapacidad asociada con la PTHA crónica y la alta prevalencia de PTHA crónica versus aguda en esta población de veteranos. Se indicará un diagnóstico positivo de PTHA para personas con inicio de dolor de cabeza de novo dentro de los 3 meses posteriores a una conmoción cerebral o exacerbación de síntomas de dolor de cabeza preexistentes (mayor frecuencia, duración o intensidad) dentro de los 3 meses posteriores a la lesión traumática. Esto es consistente con los criterios ICHD-III existentes para la inclusión de PTHA que se basará en un diagnóstico preexistente de PTHA crónica documentado en el registro médico del Veterano por un proveedor de PRC/PSC o un neurólogo (por ejemplo, código ICD-10 G44. 329) o a través de una evaluación con uno de nuestros co-PI de PRC/PSC si el Veterano informa síntomas consistentes con PTHA crónica pero nunca ha tenido documentado en su expediente médico.
• Participantes que tomaban medicamentos para el dolor de cabeza con un patrón de uso estable durante el período anterior de 6 semanas (incluidos cambios en el régimen médico sin receta).
• Los participantes deben tener algunos síntomas de estrés postraumático (PTS, por sus siglas en inglés) según una puntuación límite de al menos 25 o más en la versión de la lista de verificación de PTSD (PCL-5), que todos los participantes completarán como parte de su evaluación.
• Los participantes también deben informar en la escala de TEPT administrada por el médico (CAPS-5) una exposición a un evento traumático (Criterio A), al menos un síntoma de intrusión (Criterio B) y al menos un síntoma de evitación (Criterio C). Existe cierta evidencia que sugiere una comorbilidad del 40% entre el TEPT y el dolor de cabeza de nueva aparición, por lo que es razonable suponer que al menos la mitad de todos los participantes de PTHA reclutados para este estudio tendrán síntomas comórbidos de PTHA y SPT. La inclusión de los síntomas de SPT en esta muestra es vital en base a los informes que indican que los síntomas de SPT y el TEPT en realidad aumentan la vulnerabilidad a la PTHA y al dolor de cabeza crónico en las poblaciones militares.

Criterio de exclusión:

• ha habido un cambio reciente y significativo en la naturaleza de los síntomas de dolor de cabeza durante las últimas 6 semanas antes de su evaluación (según lo determinado por los investigadores)
• Participantes actualmente en CPT o exposición prolongada por PTSD.
• El participante tiene dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos según lo definido por la Entrevista de Diagnóstico Estructurado para el Dolor de Cabeza-Revisada (Versión Breve; SDIHR).
• el participante no puede leer o hablar inglés a un nivel de sexto grado
• han tenido una hospitalización psiquiátrica en los últimos 12 meses
• actualmente cumplen con un diagnóstico psiquiátrico de abuso de sustancias [basado en la evaluación de la prueba de identificación de trastornos por consumo de alcohol (AUDIT) durante la selección]
• están embarazadas o planean quedar embarazadas durante el ensayo (debido a preocupaciones sobre el dolor de cabeza inducido por el embarazo que puede ocultar los hallazgos)
• si existe un problema psiquiátrico que amerita tratamiento inmediato basado en el juicio clínico
• si demuestran un deterioro cognitivo significativo que podría afectar la adherencia/beneficio del tratamiento.