Acetaminofén intravenoso frente a oral en el cuidado perioperatorio de fusión de columna

Criterios de inclusión:

• Diagnóstico de estenosis espinal de la columna lumbar con espondilolistesis degenerativa
• Adultos esqueléticamente maduros entre 18 y 85 años de edad en el momento de la cirugía
• La mayor de las puntuaciones de dolor en la pierna o dolor de espalda de la EVA derecha e izquierda del paciente es > 40 mm en una escala de 100 mm
• Ha intentado terapia conservadora
• Psicosocial, mental y físicamente capaz de cumplir plenamente con este protocolo, incluido el cumplimiento de las visitas programadas, el plan de tratamiento, el llenado de formularios y otros procedimientos del estudio.
• Documento de consentimiento informado firmado y fechado personalmente antes de cualquier procedimiento relacionado con el estudio que indique que el paciente ha sido informado de todos los aspectos pertinentes del estudio.

Criterio de exclusión:

• Cualquier evidencia de una fractura anterior/actual, vértebra comprometida, trauma actual o pasado, o tumor en el nivel afectado o en las apófisis espinosas en los niveles adyacentes
• Revisión del intento de fusión anterior en el nivel que se está operando
• Síndrome de Cauda Equina definido como compresión neural que causa intestino neurógeno (incontinencia rectal) o disfunción vesical (retención vesical o incontinencia)
• Neuropatía periférica significativa o denervación aguda secundaria a radiculopatía, causada por condiciones distintas a la estenosis espinal
• Enfermedad vascular periférica significativa (disminución del dornail pedis o pulsos tibiales)
• Obesidad mórbida, definida como IMC > 40 kg/m2; o bajo peso, definido como IMC < 18,5 kg/m2
• Infección sistemática o local activa
• Hepatitis viral activa (recibir tratamiento médico dentro de 1 año); o cualquier otra hepatitis aguda en los últimos 6 meses
• Inmunocomprometidos como, entre otros, síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), infección por VIH, síndrome de inmunodeficiencia combinada grave, hipoplasia tímica
• Diabetes mellitus insulinodependiente o cualquier otra afección médica que represente un aumento significativo del riesgo quirúrgico o interfiera con la cicatrización normal
• Inmunológicamente suprimido, o ha recibido esteroides sistémicos, excluyendo esteroides nasales, en cualquier dosis durante >1 mes en los últimos 12 meses
• Antecedentes de enfermedad de Paget, osteomalacia u osteoporosis con un puntaje t de DEXA menor o igual a -2.5
• Malignidad activa. Un paciente con antecedentes de cualquier malignidad invasiva (excepto cáncer de piel no melanoma), a menos que haya sido tratado con intención curativa y no haya habido signos o síntomas clínicos de la malignidad durante más de 5 años.
• Cualquier historial actual de abuso de sustancias (por ejemplo, drogas recreativas, narcóticos o alcohol)
• Antecedentes de trastornos psicosociales que podrían impedir la correcta realización de las escalas de evaluación de autoinforme
• Alergia previa conocida al paracetamol
• Mujeres embarazadas o lactantes
• Pacientes involucrados en litigios activos relacionados con su condición de columna
• Pacientes que toman >30 mg/día de sulfato de morfina oral, o el equivalente diario durante más de 3 meses
• El paciente no puede ingerir medicamentos administrados por vía oral.
• Paciente que recibe injerto óseo autólogo de cresta ilíaca (ICBG)
• Intolerancia conocida o alergia verdadera a la hidromorfona o la oxicodona.
• Antecedentes de cirrosis de moderada a grave, definida como puntuación de Child Pugh de clase B, C o D
• Antecedentes de hemocromatosis o porfiria
• Paciente tomando isoniazida o barbitúricos