Acción Rehabilitación basada en la observación de niños con parálisis cerebral unilateral

El estudio comparará dos modelos de rehabilitación a través de AOT para evaluar la viabilidad y la eficacia. En la fase preliminar del estudio se planificará un único protocolo de tratamiento rehabilitador, basado en la observación y ejecución de acciones unimanuales y bimanuales integradas en actividades significativas para la franja etaria del sujeto. Las acciones grabadas serán realizadas por un niño con desarrollo típico y por dos niños hemipléjicos:

1. discapacidad de miembros superiores con grados entre 4-5 según el sistema House Functional Classification (HFC) (correspondiente a la mano sinérgica de Ferrari y la Kinematic Hand Classification de Cioni).
2. discapacidad de miembro superior con grados entre 6-7 según sistema HFC (correspondiente a mano subfuncional de Ferrari y Clasificación Cinemática de Mano de Cioni).

Los participantes (n. 26) asignados aleatoriamente al grupo experimental serán sometidos al protocolo de rehabilitación a través de AOT en base a la observación del “Modelo Patológico”. El modelo, si bien muestra una estrategia de manipulación similar a la del participante del estudio, mostrará una mejora con respecto a las capacidades actuales del paciente. Los niños asignados aleatoriamente al grupo control serán sometidos al protocolo de tratamiento rehabilitador a través de AOT basado en el “Modelo de desarrollo típico”.

Tanto el tratamiento experimental como el de control constarán de un mínimo de 10 horas (min. 10, máximo 15) por un período de 15 días hábiles consecutivos (3 semanas). Cada secuencia de video mostrará una acción específica repetida varias veces durante 3 minutos. Posteriormente, se pedirá a los participantes que realicen la acción observada con su miembro superior hemipléjico o con ambos miembros superiores hasta un máximo de 3 repeticiones.

Un subgrupo de participantes del estudio (N. 8+8) de ambos grupos se someterán a dos sesiones de resonancia magnética funcional, antes e inmediatamente después del AOT.

La sesión de fMRI consta de dos tareas experimentales:

1. observación de acciones (sesión funcional 1-2), en la que los pacientes observarán vídeos cortos en los que se realizan acciones con la mano derecha desde una perspectiva subjetiva.
2. tarea motriz (sesión 3), en la que las acciones consisten en alcanzar-agarrar un objeto (un cubo, una esfera o un cilindro) y colocarlo en cajas, situadas a la derecha ya la izquierda del objeto.

El estudio consta de dos condiciones experimentales:

1. Observación de la mano parética, en la que las acciones las realizará otro paciente con UCP.
2. Observación de la mano sana, en la que la acción será reproducida por un modelo sano.

El objetivo del estudio es investigar la reorganización funcional del sistema sensoriomotor comparando la activación funcional antes y después de la rehabilitación con AOT.