Efectos hepáticos y metabólicos de la terapia con bomba de insulina en diabéticos tipo 2 con esteatosis hepática no alcohólica (STEATO-POMPE)

La prevalencia de la enfermedad del hígado graso (NAFLD: enfermedad del hígado graso no alcohólico o, en un grado más grave, NASH: esteatohepatitis no alcohólica) alcanzó el 40-70% en sujetos con diabetes tipo 2 (T2D). NAFLD se puede detectar fácilmente realizando una ecografía hepática. La presencia de NAFLD se correlaciona positivamente con la gravedad de la resistencia a la insulina y la disglucemia en esta población. La presencia de NAFLD empeora el pronóstico de la DT2 con un mayor riesgo cardiovascular. Esta insuficiencia hepática también aumentaría el riesgo de complicaciones microvasculares, especialmente nefropatía. Por el contrario, T2D aumenta el riesgo de transición de NAFLD a NASH y luego a fibrosis hepática y sus complicaciones relacionadas (cirrosis, carcinoma hepatocelular). El riesgo de progresión de la esteatosis hepática a la fibrosis también es más importante ya que la diabetes y la resistencia a la insulina son más graves.

Además de la diabetes y la resistencia a la insulina, otros factores de riesgo están asociados con un daño hepático más severo, como cambios en la microbiota. De hecho, ya se ha descrito una menor cantidad de bacteroides en la microbiota de sujetos con DT2 y la insuficiencia hepática más grave. El tratamiento de NAFLD/NASH está mal codificado sin fármacos aprobados en esta indicación, mientras que se están realizando muchos ensayos de fase 3 con fármacos candidatos. Las medidas de estilo de vida (actividad física y dieta baja en carbohidratos/calorías) pueden limitar la progresión de NAFLD a una fibrosis hepática más grave. Algunos estudios de cirugía bariátrica también han mostrado buenos resultados en esta situación. También se reportan intervenciones farmacológicas con eficacia comprobada de pioglitazona, vitamina E y orlistat.

El estudio OPT2MISE ha demostrado recientemente la superioridad de la bomba de insulina (o infusión continua de insulina subcutánea: CSII) en comparación con múltiples inyecciones diarias de insulina (MDI) para mejorar el control glucémico en una población de pacientes con DM2 en fracaso de MDI bien titulado. Además, el tratamiento con CSII mostró una disminución del 45 % en la resistencia a la insulina (evaluada por HOMA-IR) en una población de DT2 recién diagnosticada.

A la luz de estos datos, los investigadores plantean la hipótesis de que la introducción del tratamiento con bomba de insulina en una población de sujetos con DM2 y NAFLD, al mejorar la sensibilidad a la insulina, podría reducir el contenido de hígado graso en comparación con el tratamiento estándar con MDI.