Auswirkungen der Insulinpumpentherapie auf die Leber und den Stoffwechsel bei Typ-2-Diabetikern mit nicht-alkoholischer hepatischer Steatose (STEATO-POMPE)

Die Prävalenz der Fettlebererkrankung (NAFLD: Non-Alcoholic Fatty Liver Disease oder in einem schwereren Ausmaß NASH: Non-Alcoholic SteatoHepatitis) erreichte 40-70 % bei Personen mit Typ-2-Diabetes (T2D). NAFLD kann leicht durch eine hepatische Ultraschalluntersuchung nachgewiesen werden. Das Vorhandensein einer NAFLD korreliert positiv mit dem Schweregrad der Insulinresistenz und Dysglykämie in dieser Population. Das Vorhandensein von NAFLD verschlechtert die Prognose von T2D mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko. Diese Leberfunktionsstörung würde auch das Risiko mikrovaskulärer Komplikationen, insbesondere Nephropathie, erhöhen. Umgekehrt erhöht T2D das Risiko des Übergangs von NAFLD zu NASH und dann zu Leberfibrose und den damit verbundenen Komplikationen (Zirrhose, hepatozelluläres Karzinom). Das Risiko des Fortschreitens von Lebersteatose zu Fibrose ist ebenfalls wichtiger, da Diabetes und Insulinresistenz schwerwiegender sind.

Neben Diabetes und Insulinresistenz sind weitere Risikofaktoren mit schwereren Leberschäden verbunden, wie beispielsweise Veränderungen der Mikrobiota. Tatsächlich wurde bereits eine geringere Menge an Bakteroiden in der Mikrobiota von Patienten mit T2D und der schwersten Leberfunktionsstörung beschrieben. Die Behandlung von NAFLD/NASH ist ohne zugelassene Medikamente in dieser Indikation schlecht kodifiziert, während viele Phase-3-Studien mit Kandidatenmedikamenten durchgeführt werden. Lebensstilmaßnahmen (körperliche Aktivität und kohlenhydratarme/kalorienarme Ernährung) können das Fortschreiten von NAFLD zu einer schwereren Leberfibrose begrenzen. Einige Studien zur Adipositaschirurgie haben auch in dieser Situation gute Ergebnisse gezeigt. Es wird auch über pharmakologische Interventionen mit nachgewiesener Wirksamkeit von Pioglitazon, Vitamin E und Orlistat berichtet.

Die OPT2MISE-Studie hat kürzlich die Überlegenheit der Insulinpumpe (oder der kontinuierlichen subkutanen Insulininfusion: CSII) im Vergleich zu mehreren täglichen Insulininjektionen (MDI) zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle in einer Population von Patienten mit T2D bei Versagen von gut titriertem MDI gezeigt. Darüber hinaus zeigte die Behandlung mit CSII eine 45%ige Abnahme der Insulinresistenz (bewertet durch HOMA-IR) in einer Population mit neu diagnostiziertem T2D.

Angesichts dieser Daten stellen die Forscher die Hypothese auf, dass die Einführung einer Insulinpumpenbehandlung bei einer Population von Patienten mit T2D und NAFLD durch Verbesserung der Insulinsensitivität den Fettlebergehalt im Vergleich zur Standard-MDI-Behandlung reduzieren könnte.