Educación nutricional para la diabetes con control glucémico

Fase I: Diseño de Investigación de Evaluación de Necesidades Este es un estudio estadístico descriptivo y los objetivos son determinar la práctica actual de manejo de la diabetes mellitus entre los nutricionistas. La necesidad de tener educación nutricional de DM entre individuos con DM2 se llevará a cabo después de un estudio transversal.

Sujetos La evaluación de necesidades se llevará a cabo entre todos los nutricionistas en todos los PHC y las personas con DM2 en un PHC seleccionado en la ciudad de Padang.

Muestreo Los nutricionistas serán reclutados en todo el PHC en la ciudad de Padang y hay 50 nutricionistas. El PHC se reclutará mediante un muestreo aleatorio múltiple entre distritos. Luego, se seleccionará a la persona con DM2 mediante un muestreo aleatorio simple entre los APS seleccionados. Se seleccionará un PHC en cada distrito. Con respecto al cálculo del tamaño de la muestra, use la desviación estándar de HbA1c, los sujetos que se pueden obtener son 158. Por lo tanto, 158 asignaturas se dividen en 11 Distritos. Hay 12 pacientes con DM2 que se seleccionarán en cada PHC seleccionado en cada distrito utilizando Random Block. Los sujetos se seleccionarán después de visitar a una persona con DM2 en PHC.

El estudio se llevará a cabo en todos los Centros de Salud Pública (PHC) en la ciudad de Padang. Se seleccionará una persona con DM2 según criterios de inclusión y exclusión, muestreo aleatorio múltiple siguiendo una ciudad (Padang), muestreo aleatorio simple en cada distrito y PHC. Se seleccionará un PHC en cada distrito siguiendo el mayor número de pacientes con DM2 en cada distrito.

Análisis estadístico Se utilizarán estadísticas descriptivas para examinar el manejo sociodemográfico y actual entre los nutricionistas. La necesidad de educación nutricional de DM entre individuos con datos de DM2, la media y la desviación estándar (DE) se calcularán para variables continuas distribuidas normalmente y la frecuencia (f) y el porcentaje (%) para variables nominales. Se utilizará la prueba de chi-cuadrado de Pearson para examinar las variables independientes.

Recopilación de datos Se desarrollará un cuestionario de formulario de Google y se realizará una prueba previa entre la perspectiva de los nutricionistas. Los cuestionarios de prueba previa se iniciarán en PHC en las afueras de Padang. Los temas serán tomados 10 nutricionistas en APS seleccionados. Los ítems son Características sociodemográficas, Manejo de la diabetes en la APS, Medición del estado nutricional, Herramientas de educación en DM, Manejo de la práctica actual en DM2, Necesidad de educación nutricional en DM y Nivel de conocimiento-actitud-práctica en DM. El cuestionario se distribuirá a todos los nutricionistas utilizando los medios sociales (qué aplicación). Los datos serán clave en el uso de la última versión de SPSS.

Se desarrollará un conjunto de cuestionarios entre individuos con perspectiva de DM2 para determinar la necesidad de educación nutricional de DM en APS. El cuestionario se probará (pre-test) siguiendo sujetos seleccionados (10%) en un PHC seleccionado en Padang. Un PHC seleccionado es diferente con 11 PHC que habían sido seleccionados como muestreo aleatorio simple en consecuencia.

Fase II: Módulo de Desarrollo y Evaluación

El módulo debe evaluarse después de la revisión de cinco paneles de expertos. Cinco revisiones de paneles de expertos evaluarán el módulo utilizando un cuestionario establecido.

La validez consiste en evaluar qué tan bien se representa la idea de un constructo teórico en un cuestionario. Un buen módulo debe analizarse con respecto al proceso de confiabilidad y validez que es una parte crucial de una investigación de investigación cuantitativa. Por tanto, el resultado puede estudiarse sobre la validez de constructo.

La validez aparente se refiere a las evaluaciones subjetivas de los investigadores sobre la presentación y relevancia del instrumento de medición en cuanto a si los elementos del instrumento parecen ser relevantes, razonables, inequívocos y claros.

La validez de contenido se refiere a si el contenido de las preguntas o ítems medidos en el instrumento es representativo y adecuado cuando se trata de medir fenómenos.

La validez de constructo es una parte importante de la validez de contenido que proporciona evidencia del grado de aspectos y covarianza. Por lo tanto, puede ser representativo del módulo de construcción objetivo.

El módulo de desarrollo continuará con la evaluación del módulo. En realidad, no hubo decisiones sobre el número máximo de revisión del panel de expertos, sin embargo, al menos cinco paneles de expertos serán evaluados y evaluados en el módulo. Las revisiones del panel de expertos son nutricionistas, dietistas e investigadores de Indonesia que son expertos en nutrición.

Para determinar el dominio del contenido, el método de investigación cualitativa utilizó una entrevista en profundidad semiestructurada con cinco revisiones de panel de expertos. El módulo debe tener un contenido de cinco elementos; el módulo debe llegar a la población objetivo, el contenido del módulo debe implementarse con precisión, el módulo debe entregarse en el momento adecuado, el módulo debe mejorar el comportamiento de los pacientes con DM2 y el contenido del módulo debe alterar el autoconcepto de los pacientes con DM2 en DM.

Siguiendo un cuestionario validado de Sidek Mohd y Jamaludin Ahmad en el contenido del módulo, los expertos determinarán el nivel de contenido del módulo de educación nutricional de DM. El rango de escala para esta evaluación es de 1 (Muy de acuerdo) a 5 (Muy en desacuerdo).

Se preparará un módulo de plan de estudios del módulo de educación nutricional de DM para entregar los materiales a los pacientes. La educación nutricional de DM se desarrollará en base a los nutricionistas y la perspectiva de T2DM en la fase de evaluación de necesidades. El módulo de educación nutricional de DM se evaluó entre las revisiones del panel de expertos. Después de eso, el módulo de educación nutricional de materiales DM se entregará introduciendo DM, síntoma, etología, conteo e intercambio de CHO, recomendación de alimentos, método de cocción, lectura de etiquetas de alimentos y ejercicio.

El plan de estudios se transmitirá en la clase dos veces al mes durante 60 minutos. Habrá materiales que los pacientes pueden traer a casa y practicarlos como guía.

El estudio se divide en grupos de intervención y de control. Una vez finalizada la intervención, el material también se distribuirá a los pacientes con DM2 del grupo de control. Además, tendrán los mismos conocimientos una vez finalizado el programa de Educación Nutricional. Actualmente, no hay módulo de diferencias que se impartirá entre grupos. Sin embargo, se debe considerar el momento de distribuir el módulo para evitar el efecto de un contaminante entre grupos.

El módulo se preparará en base al resultado de una evaluación de necesidades en la Fase I. Además de eso, los materiales seguirán el consenso de Indonesia y las pautas, libros que fueron publicados por el Ministerio de Salud de Indonesia. El módulo debe seguir el estándar de gestión del Ministerio de Salud de Indonesia.

Fase III: Diseño de investigación de tratamiento y evaluación Este es un estudio de ensayo controlado aleatorio por grupos. La implementación del módulo es para comparar y determinar la efectividad del Módulo de Educación Nutricional en diabetes mellitus entre los grupos de intervención y de control. La recolección de datos se iniciará desde junio de 2020 hasta agosto de 2020.

Muestreo Los conglomerados serán reclutados por Puskesmas (PHC) y se seleccionarán aleatoriamente por distrito siguiendo un muestreo aleatorio simple. Los distritos se seleccionan en función del mayor número de pacientes con DM2. Por lo tanto, hay cuatro conglomerados en cada grupo y hay dos distritos en cada grupo. Los distritos del grupo de intervención son Kuranji y Pauh y el grupo de control son Padang Selatan y Padang Utara. PHC (clusters) en el grupo de intervención son Kuranji, Belimbing, Ambacang y Pauh. PHC en el grupo de control son Seberang Padang, Rawang Barat, Alai y Air Tawar.

Tamaño de la muestra El número de muestra de cada brazo que usa 2 grupos significa que la comparación es n1 = 36, el número de conglomerados, el tamaño (m) es m=4, el número de tamaño de muestra por conglomerado es n2 = 41 y la muestra total es n2 = 75. Usando α = 0,05, potencia = 80 %, ICC = 0,05, la muestra total es de 150 con 75 sujetos por brazo.

Los datos se recogerán mediante un cuestionario de 5 apartados. Son la Sección A: Datos socioeconómicos y demográficos, la Sección B: Control glucémico, la Sección C: Estado nutricional, perfil lipídico y presión arterial, la Sección D: Conocimiento, actitud, práctica y la Sección E: Calidad de vida.

El individuo con DM2 (grupo de intervención) seguirá el programa de Educación Nutricional para la Diabetes Mellitus (DNE) basado en el plan de estudios de los módulos DNE correctamente y ciertas medidas. Hay un nutricionista seleccionado en cada PHC que transmitirá el programa DNE. La consejería de educación nutricional de DM se brindará todas las semanas durante 30 minutos. Antes de que se inicie el DNE, se presentará el programa y el plan de estudios del DNE a nutricionistas seleccionados para evitar malentendidos durante la ejecución del programa.

Para evitar la contaminación entre los grupos, se les pedirá a los nutricionistas (grupo de intervención) que llenen el consentimiento informado y se les informará que no muestren el Módulo de Educación Nutricional DM y los kits de herramientas a los sujetos del grupo de control.

El individuo con DM2 en el grupo de control aún seguirá la educación nutricional de la DM convencional. Una vez finalizado el programa DNE, el material también se distribuirá a las personas con DM2 en el grupo de control. Además, tendrán los mismos conocimientos cuando finalice el programa. En realidad, no hay un módulo de diferencias que se distribuirá entre los grupos. Sin embargo, se debe considerar el tiempo de distribución del módulo para evitar la contaminación entre grupos.

Análisis de datos Los análisis estadísticos se realizarán utilizando la última versión de STATA. Se comprobará la normalidad de los datos. Se implementarán los datos de intervención de tratamiento faltantes durante 3 meses (tres) y el seguimiento de 3 (tres) meses utilizando una intención de tratar (ITT). Faltan datos de referencia cuando se realiza un procedimiento de imputación de medias.

Las estadísticas descriptivas se expresarán como porciones, media (DE). La tendencia temporal del efecto del tratamiento se estimará a partir del modelo lineal general (GLM). GLM es para determinar la diferencia entre grupos a los 3 meses de intervención y 3 meses de seguimiento.

Se calcularán las diferencias entre el inicio, el tratamiento a los 3 (tres) meses y el seguimiento a los 3 (tres) meses para cada resultado. La estimación dentro y entre los grupos de intervención y de control se probará mediante ANOVA de dos vías. Los datos de las características sociodemográficas se expresarán como proporciones, media y Desviación Estándar (DE).

El ANOVA medido repetido unidireccional es para probar la variable independiente y una variable dependiente continua (intervalo o proporción) (dentro de los grupos). Luego, ANOVA medido repetido de dos vías para probar la variable independiente y la variable dependiente entre grupos. Sin embargo, si la relación entre la covariable y la variable dependiente no es lineal, ANCOVA es inapropiado.