Abaloparatida agregada al denosumab en curso versus denosumab continuo solo

Algunas mujeres en tratamiento con denosumab para la osteoporosis siguen teniendo un alto riesgo de fractura. Estos incluyen mujeres que sufren fracturas incidentales con denosumab y aquellas que tienen una densidad mineral ósea (DMO) en declive o una densidad mineral ósea (DMO) persistentemente baja, a pesar del tratamiento. Hay pocas opciones disponibles para estos pacientes. La retirada de denosumab se asocia con un aumento drástico de la remodelación ósea, una pérdida ósea prominente rápida y fracturas vertebrales múltiples (Cummings JBMR 2017). El cambio de denosumab a teriparatida se asocia con una pérdida sustancial de DMO en la cadera y el cuello femoral. Después de 2 años de tratamiento con denosumab, cuando las mujeres cambian a teriparatida, la DMO total de la cadera permanece por debajo del valor inicial (al final del tratamiento con denosumab) durante los 2 años completos de tratamiento con teriparatida (Leder Lancet 2015).

La abaloparatida podría ser una mejor opción que la teriparatida en pacientes que cambian de denosumab, porque es menos favorable a la reabsorción que la teriparatida; sin embargo, es probable que la DMO de la cadera disminuya. Alternativamente, agregar abaloparatida al denosumab en curso podría ser una excelente opción de tratamiento para estas mujeres. Uno de los investigadores demostró anteriormente que agregar teriparatida al alendronato en curso da como resultado una mejor DMO y resistencia ósea, en comparación con el cambio a teriparatida (Cosman JCEM 2009 y Cosman JBMR 2013). Otros han demostrado que la administración conjunta de teriparatida y denosumab a mujeres sin tratamiento previo aumenta la DMO más que cualquiera de los dos agentes por separado (Tsai Lancet 2013, Leder et al JCEM 2014). Con base en estas dos observaciones, los investigadores creen que agregar abaloparatida al tratamiento continuo con denosumab permitirá que aumente la formación ósea, sin aumentar la reabsorción ósea (formación ósea basada en modelos) y producirá incrementos sustanciales de la DMO tanto en la columna como en la cadera.

Hipótesis: en las mujeres que todavía parecen tener un alto riesgo de fractura mientras reciben tratamiento continuo con denosumab, agregar abaloparatida aumentará la DMO de la columna lumbar y la cadera total significativamente más que continuar con denosumab solo.