Uso de sustancias y soledad

Antecedentes: La soledad, un estado emocional subjetivo caracterizado por la percepción de aislamiento social, es un factor psicosocial que se asocia con el aumento de la mortalidad, el uso de sustancias y se asocia con precipitantes de recaída entre las personas con trastornos por uso de sustancias (TUS). Es importante destacar que existen intervenciones efectivas que se pueden usar para disminuir la soledad; sin embargo, estos no se han probado en veteranos con SUD que se sienten solos.

Importancia/Impacto: Las personas con SUD tienen una mayor prevalencia de soledad y la soledad exacerba el dolor y la alteración del sueño, factores de riesgo de recaída. Sin una intervención efectiva en la soledad, los veteranos con SUD seguirán teniendo un alto riesgo de recaída y seguirán teniendo problemas para relacionarse con el apoyo social, incluidos los proveedores de atención médica, factores críticos para la recuperación. Las terapias cognitivo-conductuales (CBT, por sus siglas en inglés) han mostrado los efectos más fuertes sobre la soledad; sin embargo, no hay intervenciones diseñadas específicamente para las poblaciones que consumen sustancias y se sienten solas. La prueba de CBT para la soledad y SUD (CBT-L/SUD) tiene el potencial de tener un amplio impacto en el tratamiento de una necesidad crítica e insatisfecha que comúnmente afecta a los veteranos con SUD. El enfoque de los investigadores de reclutamiento nacional y entrega de telesalud de esta intervención destaca cómo este estudio aborda las prioridades de atención de VHA, incluido el uso de sustancias, el acceso a la atención y la telesalud.

Innovación: no hay estudios que hayan probado una intervención de soledad en veteranos con SUD que se sienten solos, lo que puede descuidar un impacto más amplio en la salud mental y física. Este estudio está idealmente situado para generar conocimiento nuevo e importante sobre la asociación de la soledad y el SUD. Este estudio busca abordar un factor transdiagnóstico, que puede mejorar el compromiso con el apoyo social, reduciendo así el consumo de sustancias. Otro aspecto innovador de este estudio es que el reclutamiento se lleva a cabo fuera de la VHA. Esto puede aumentar el acceso a la atención entre aquellos Veteranos que están especialmente aislados.

Objetivos específicos: los investigadores tienen como objetivo: (1) refinar el manual CBT-L/SUD mediante la realización de un ensayo de un solo brazo entre veteranos con SUD que reportan soledad (n = 6), (2) aleatorizar a los participantes para que reciban CBT-L/SUD L/SUD (n = 15) o CBT-SUD (n = 15) para evaluar la viabilidad y aceptabilidad entre los Veteranos con SUD que reportan soledad.

Metodología: los investigadores obtendrán comentarios sobre un borrador del manual CBT-L/SUD y luego realizarán un pequeño ensayo de un solo brazo (n = 6) para un mayor refinamiento. Específicamente, los proveedores de tratamiento de SUD y los veteranos con SUD brindarán comentarios sobre el borrador del manual, que el equipo de investigación integrará para finalizar el manual para una pequeña prueba de un solo brazo. Este ensayo nos permitirá recopilar datos sobre la viabilidad de la prestación del tratamiento y la satisfacción y aceptabilidad del tratamiento para refinar aún más el manual. Con el manual refinado, los veteranos con SUD que informan soledad serán asignados al azar a CBT-L/SUD (n = 15) o CBT-SUD (n = 15). Los investigadores evaluarán: (1) la aceptabilidad del tratamiento, (2) la adherencia del participante al tratamiento y (3) la fidelidad del terapeuta. Los investigadores también evaluarán el porcentaje de finalización de la medida de resultado, las medias y las desviaciones estándar, y el nivel de correlación de la medición repetida de los resultados primarios de soledad y los resultados secundarios de consumo de sustancias.

Implementación/Próximos pasos: Los resultados de este estudio proporcionarán datos críticos de viabilidad y aceptabilidad para informar una solicitud de HSR&D Merit Award para realizar un ensayo controlado aleatorizado totalmente potenciado. El equipo de investigación trabajará con la Oficina de Salud Mental y Prevención del Suicidio de VA y la oficina de Trastornos por Uso de Sustancias del Programa Nacional de Salud Mental para identificar los esfuerzos de implementación y difusión. Por ejemplo, los investigadores planean traducir los hallazgos a la práctica aplicada en varios entornos (p. ej., salud mental de atención primaria, programas de tratamiento de rehabilitación). Además, esta intervención puede ser particularmente útil para los centros de telesalud conductual que brindan intervenciones basadas en evidencia a veteranos rurales y otros veteranos que tienen dificultades para acceder a la atención de VHA.