Efecto de la estimulación magnética transcraneal repetitiva en pacientes con disfunción vestibular periférica

Experimental: Grupo de estudio

El grupo de estudio recibió rTMS además de los ejercicios de fisioterapia vestibular

Dispositivo: Estimulación magnética transcraneal repetitiva

Se aplicó una rTM de alta frecuencia (10 Hz) en la corteza prefrontal dorsolateral dominante (DLPFC) con el estimulador magnético rápido Magstim, Magstim Company. Los pacientes estaban sentados en una silla, con los brazos y las piernas relajados, la cabeza estable y no se permitía ningún movimiento durante el procedimiento. El umbral motor (MT) se determinó antes de cada sesión y se definió como el porcentaje de salida de intensidad del estimulador que generó una respuesta motora de 50 µV en el músculo abductor corto del pulgar (APB) en cinco de 10 ensayos. La DLPFC del hemisferio dominante se localizó en el cuero cabelludo 5,5 cm anterior al punto caliente del músculo APB contralateral a lo largo del plano parasagital. La MT promedio fue del 50 % (rango, 45-55 %) de la salida máxima del estimulador. El procedimiento de mapeo inicial se completó con la bobina orientada en una orientación diagonal lateral de 45° aproximadamente perpendicular al surco central y el centro de la bobina aplicado tangencialmente al cuero cabelludo.

Otro: Ejercicios de Cawthorne Cooksey

Los ejercicios de Cawthorne Cooksey se llevaron a cabo en la siguiente secuencia: primero, ejercicios en la cama; movimientos oculares (arriba y abajo, de lado a lado, enfocándose en un dedo que está a un pie de distancia); movimientos de la cabeza (doblarse hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado primero con los ojos abiertos y luego cerrados). En segundo lugar, los ejercicios para sentarse implicaban los mismos movimientos de ojos y cabeza, encogerse de hombros, girar la cabeza y el tronco alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda, inclinar la cabeza y el tronco hacia adelante y recoger un objeto del suelo. En tercer lugar, los ejercicios de pie implicaban los mismos movimientos de ojos, cabeza y hombros, cambiando de posición de sentado a de pie con los ojos abiertos y luego cerrados, lanzando una pelota de mano a mano por encima del nivel de los ojos, lanzando una pelota de mano a mano por debajo de la rodilla, cambiando de posición de sentarse a ponerse de pie y darse la vuelta en el medio. En cuarto lugar, ejercicios de movimiento en los que el paciente giraba alrededor de una persona sentada en el centro que le lanzaba una pelota y se la devolvía.

Experimental: Grupo de control

Los pacientes del grupo control recibieron los ejercicios de fisioterapia vestibular, tres sesiones a la semana durante cuatro semanas.

Otro: Ejercicios de Cawthorne Cooksey

Los ejercicios de Cawthorne Cooksey se llevaron a cabo en la siguiente secuencia: primero, ejercicios en la cama; movimientos oculares (arriba y abajo, de lado a lado, enfocándose en un dedo que está a un pie de distancia); movimientos de la cabeza (doblarse hacia arriba y hacia abajo, de lado a lado primero con los ojos abiertos y luego cerrados). En segundo lugar, los ejercicios para sentarse implicaban los mismos movimientos de ojos y cabeza, encogerse de hombros, girar la cabeza y el tronco alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda, inclinar la cabeza y el tronco hacia adelante y recoger un objeto del suelo. En tercer lugar, los ejercicios de pie implicaban los mismos movimientos de ojos, cabeza y hombros, cambiando de posición de sentado a de pie con los ojos abiertos y luego cerrados, lanzando una pelota de mano a mano por encima del nivel de los ojos, lanzando una pelota de mano a mano por debajo de la rodilla, cambiando de posición de sentarse a ponerse de pie y darse la vuelta en el medio. En cuarto lugar, ejercicios de movimiento en los que el paciente giraba alrededor de una persona sentada en el centro que le lanzaba una pelota y se la devolvía.

Video-nistagmografía (VNG)

El VNG se utilizó para evaluar la debilidad del canal vestibular unilateral. Se usó con pruebas calóricas para analizar los movimientos oculares usando tecnología de imagen de video, en la que se usaron gafas de video de alta tecnología con cámaras infrarrojas.

Inventario de discapacidad por mareos (DHI)

se utiliza en el trabajo clínico y en la investigación para evaluar el impacto de los mareos en la calidad de vida. El cuestionario de autoinforme fue diseñado para cuantificar el efecto de discapacidad del mareo impuesto por la enfermedad del sistema vestibular. La versión árabe del DHI tiene buena validez y confiabilidad para evaluar la autopercepción de los pacientes sobre la discapacidad y su impacto en su calidad de vida.