El estudio de entrenamiento neurocognitivo dirigido (TNT) (TNT)

GENERAL -- Se utilizará un diseño experimental de dos grupos antes y después. Los participantes serán reclutados de la Clínica de VIH/SIDA 1917 de la Universidad de Alabama en Birmingham (UAB) que tiene una población de pacientes de +3,600 y es el proveedor médico de VIH más grande dentro de 100 millas. Los participantes elegibles recibirán su consentimiento en el Centro de Investigación en Gerontología Aplicada de la UAB, donde se administrará una evaluación inicial de aproximadamente 2 horas. Los datos neuropsicológicos de los participantes recopilados al inicio se examinarán para determinar una clasificación HAND. Solo los participantes con Trastorno Neurocognitivo Asociado al VIH (HAND) serán invitados a continuar con el estudio. La asignación aleatoria estratificada garantizará un número igual de participantes en cada grupo por género, condición de minoría y con o sin deterioro del funcionamiento ejecutivo (es decir, 1 desviación estándar por debajo de la media normativa). Después de la capacitación, los participantes completarán una evaluación posterior a la prueba.

Estrategias de contratación/retención. Según sea efectivo en nuestros estudios, se utilizarán estrategias de reclutamiento/retención. 1) Material de captación distribuido en la Clínica VIH/SIDA UAB 1917. 2) Se utilizarán cartas recordatorias y llamadas telefónicas antes de la visita programada. 3) Se proporcionarán bebidas/bocadillos (de fondos departamentales). 5) Se recopilará información de contacto secundaria para hacer un seguimiento de los participantes perdidos.

Los módulos de entrenamiento cognitivo del Protocolo de Intervención BrainHQ (POSIT Science Inc.) se utilizarán como en nuestros otros estudios; estos programas tienen componentes de juego que fomentan la adherencia. Los productos de entrenamiento cognitivo BrainHQ están probados y respaldados por la comunidad científica. Un metanálisis de entrenamiento cognitivo computarizado en adultos mayores encontró que se producían efectos terapéuticos óptimos cuando las sesiones de entrenamiento duraban como máximo 60 minutos y se administraban de 1 a 3 veces por semana, parámetros de dosificación ya incorporados en nuestro estudio. Este programa autoadministrado utiliza tecnología de pantalla táctil con tabletas que permite a los novatos en computadoras participar en los ejercicios de entrenamiento. La intervención se administrará en el laboratorio de investigación del Centro de Gerontología Aplicada de la UAB, donde se han realizado muchos de nuestros otros estudios. Al trabajar con BrainHQ, al iniciar sesión, los participantes solo pueden recibir los ejercicios de entrenamiento cognitivo individualizados que se les asignen.

Grupo de Entrenamiento del Funcionamiento Ejecutivo. Aquellos en el Grupo de Entrenamiento de Funcionamiento Ejecutivo participarán en ejercicios que requieren uno para establecer el turno; es decir, mantener al menos dos conjuntos de reglas y decidir cuál es el adecuado para determinar la respuesta. Al usar estos ejercicios de entrenamiento en el Estudio de Entrenamiento con Propósito (TOPS), el tamaño del efecto fue bastante grande (d=-0.89). La dosis de 20 horas de entrenamiento se considera un rango superior de cuánto entrenamiento se necesita para producir un efecto terapéutico óptimo.

Grupo de Entrenamiento Neurocognitivo Dirigido (TNT). Solo dos dominios cognitivos serán objeto de entrenamiento (10 horas de entrenamiento en cada uno, para un total de 20 horas). Se pueden emplear dos o más ejercicios cognitivos dentro de un dominio cognitivo. Estos ejercicios brindan retroalimentación inmediata e intermitente y se adaptan a la capacidad individual de los participantes; la dificultad y/o la complejidad de cada juego se reducen/aumentan sistemáticamente en función del rendimiento de los participantes para que siempre sean desafiantes, pero no demasiado frustrantes. Por lo general, en una sesión de una hora, se realizará un ejercicio (p. ej., Mapa mental) a la vez (20 a 30 minutos) antes de cambiar a otro ejercicio (p. ej., Ojo de halcón) en otro dominio durante 20 a 30 minutos. Esto ayuda al participante a permanecer comprometido pero a evitar la fatiga.

Grupo de control sin contacto. Este grupo no recibirá ninguna intervención. Como se trata de un estudio piloto/de viabilidad, los investigadores no cuentan con los recursos para proporcionar un grupo de control de contacto. Es importante destacar que, en un estudio anterior, los investigadores establecieron que un grupo de control sin contacto y un grupo de control de contacto (simulado) no diferían significativamente entre sí y ambos sirvieron como una excelente comparación con una intervención cognitiva.

Instrumentos El tiempo de administración de la evaluación será de ~2 hrs. Los investigadores utilizarán la tableta REDCap y BrainBaseline Assessment of Cognition and Everyday Functioning (BRACE+) para la administración de los siguientes instrumentos a fin de reducir la carga y los errores de los evaluadores y mejorar la eficiencia de la entrada y la gestión de datos, lo que ahorrará una cantidad significativa de tiempo y recursos del personal. Otros estudios cognitivos observados en el grupo del Centro de Investigación Neuroconductual del VIH (HNRC, por sus siglas en inglés) emplean evaluaciones de prueba de duración similar. BRACE+ fue desarrollado en conjunto con HNRC.