IMRT:n suorittama toistuvan kohdunkaulasyövän uudelleensäteilytys

Johdanto: Kohdunkaulansyöpä on seitsemänneksi yleisin ja kahdeksanneksi tappavin syöpä kiinalaisnaisilla. Huolimatta multimodaalisten hoito-ohjelmien edistymisestä, 15–40 % potilaista kärsi uusiutumisesta alkuperäisen säteilytetyn kentän sisällä[1, 2], joista 95 % uusiutui 2 vuoden sisällä ja vain 20 % heistä pystyttiin hoitamaan pelastushoidolla. hoito[3-6]. oli kiistoja siitä, kuinka toistuvaa kohdunkaulan syöpää säteilytetyllä alueella tulisi käsitellä. Leikkaus, kuten lantion laajennus, joutui poistamaan mukana olevia elimiä, mukaan lukien suolisto, peräsuolen tai virtsarakon, ja joskus ne johtivat vakaviin komplikaatioihin ja huonoon elämänlaatuun. Alkuperäisen 45-50 Gy:n säteilytyksen jälkeen koko lantioon vaikutti siltä, ​​että sillä oli vähän tilaa uusille säteilytyksille uusiutuvien sairauksien varalta, koska tavanomaista sädehoitoa käytettiin, kun harkittiin riskialttiiden elinten myrkyllisyyttä. Lantion rakenteiden saama säteilyannos saavuttaa 45-50 Gy, joka on lähes normaalien kudosten yläraja. Toistuvien kohdunkaulansyöpäpotilaiden, jotka saivat uudelleenhoitoa sädehoidolla, toksisuus lisääntyi 30–56 %[2], kun tavanomaista tekniikkaa käytettiin, toksisuus rajoitti riittäviä hoitoja uusiutuvaan sairauteen, mikä johti huonoon ennusteeseen, joka oli yleensä alle vuoden. 8]. IMRT:llä on etu tavanomaisiin tekniikoihin verrattuna, koska se annostelee suuren annoksen kohdetilavuuteen säästäen samalla riskialttiita elimiä, joita säteilytettiin aiemmin ensisijaisessa sädehoidossa. Meillä on viiden vuoden kokemus IMRT:n käytöstä toistuvien sairauksien hoitoon aiemmin säteilytetyllä alueella, ja useimmat potilaat osoittivat hyvää vastetta ja siedettäviä komplikaatioita. Retrospektiivisen tutkimuksemme (julkaisu) mukaan 33 potilaan keskimääräinen eloonjäämisaika oli 14,06 kuukautta, yhden vuoden kokonaiseloonjääminen oli 55 % ja 2 vuoden kokonaiseloonjääminen 22 %, mikä oli parempi kuin yhden vuoden eloonjäämisen tulokset. 20 % aiemmista tutkimuksista [8]. Lisänäyttöä varten suunnittelimme tämän tulevan kliinisen tutkimuksen tehokkuuden ja turvallisuuden arvioimiseksi käytettäessä intensiteettimoduloitua sädehoitoa potilaiden, joilla on toistuva kohdunkaulansyöpä, hoidossa aiemmin säteilytetyllä alueella.

Menetelmät: Kuusikymmentä potilasta, joilla on toistuva kohdunkaulan syöpä aiemmin säteilytetyllä alueella, otetaan mukaan tähän tutkimukseen. Vain potilaat, jotka täyttävät sekä sisällyttämis- että poissulkemiskriteerit, valitaan huolellisesti ottaen huomioon mahdolliset vakavat toksisuusvaikutukset. Ensisijainen 36 Gy:n hoitojakso määrätään toistuvaan kohtaan ja 9-24 Gy:n lisäannoksen lisäys määrätään kasvaimen kokonaistilavuuteen toisella kurssilla myrkyllisyyden ja kasvaimen kutistumisen mukaan säteilytykseen. Intensity Modulated RadioTherapy (IMRT) valitaan annosjakeluksi, koska tämä tekniikka antaa riittävän annoksen kohdetilavuuteen ja säästää samalla riskialttiita elimiä. Valituille potilaille annetaan viikoittain 30 mg/m2 sisplatiinia viidellä viikolla suonensisäisesti.

Tulosmittaukset: Myrkyllisyydet arvioidaan käyttämällä Common Terminology Criteria for Adverse Events -versiota 4.0 (CTCAE 4.0). Akuuttia toksisuutta seurataan viikoittain kuukauden ajan sädehoidon ja kemoterapian päättymisen jälkeen. Sitten myöhäiset myrkyllisyydet kirjataan kuukausittaisella seurannalla. Kolmen vuoden etenemisvapaa eloonjääminen (3 vuoden PFS) ja kolmen vuoden uusiutumisesta vapaa eloonjääminen (3 vuoden RFS) ovat tämän tutkimuksen tärkeimmät päätepisteet. Kolmen kuukauden välein potilaat arvioidaan tarvittavilla menetelmillä, kuten fyysinen tarkastus, verikoe, röntgenkuvaus, tietokonetomografia, magneettiresonanssi ja/tai positroniemissiotopografia kolmen vuoden ajan viimeisen sädehoidon/kemoterapian jälkeen.