Perkutaanisen laparoskooppisen avustetun sisäisen rengasligation vaikutus kierrosorkiopeksian aikana

Kryptorchidismi on yleisin sukuelinten poikkeavuus mieslapsilla. Sen ilmaantuvuus voi nousta 3 %:iin täysiaikaisilla vastasyntyneillä ja nousee 30 %:iin keskosilla. Kryptaorkideakiveksen hoito on perusteltua lisääntyneen hedelmättömyyden ja pahanlaatuisuuden riskin sekä siihen liittyvän nivustyrän ja ektooppisen kiveksen traumariskin vuoksi häpyä vastaan. Lisäksi potilaan puuttuvan kiveksen aiheuttama psykologinen leimautuminen sekä vanhempien ahdistus ovat myös tekijöitä, jotka oikeuttavat tämäntyyppisen hoidon.

Noin 20 % kryptan orkidean kiveksistä ei ole käsin kosketeltavaa. Laskeutumattomien kivesten hoito on pakollista johtuen lisääntyneestä hedelmättömyyden riskistä, jota esiintyy jopa 40 %:lla potilaista verrattuna 6 %:iin kontrolliryhmistä, mukaan lukien pahanlaatuisuus, joka on 20-kertainen normaaliin aikuisiin verrattuna.

Kryptaorkideakiveksen hoitoa suositellaan ennen 2 vuoden ikää, hoitoa tarvitaan pahanlaatuisuuden riskin lisäksi myös potilaan elämänlaadun tyytyväisyyden ja parantamisen sekä vanhempien huolen lastensa terveydestä vuoksi.

Diagnoosin suhteen ultraäänitutkimuksesta ei ole hyötyä vatsansisäisissä tapauksissa, vaikka nivuskivesten diagnoosin herkkyys on 70–90 %. Vaikka tietokonetomografia ja ydinmagneettinen resonanssi ovat laadultaan parempia, niiltä puuttuu riittävä herkkyys ja spesifisyys, jotta niitä voitaisiin pitää kultaisina diagnostisina työkaluina. Äskettäin magneettinen angioresonanssi otettiin käyttöön 96 %:n herkkyydellä ja 100 %:n spesifisyydellä, mutta se on edelleen uusi menetelmä, jolla on korkeat kustannukset ja joka vaatii myös yleisanestesian lapsilla.

Mitä tulee hoitoon, gonadotropiinin käyttö laskeutumattomissa kiveksissä onnistuu lopullisesti kivespussiin laskeutumaan 21–56 %, ja tulokset ovat parempia kahdenvälisissä tapauksissa. Kirurginen hoito nivusleikkauksella on tärkein hoitovaihtoehto tunnustettavissa oleville kiveksille, mutta sitä voidaan käyttää myös ei-palpoitavien kivesten arvioinnissa ja hoidossa. Tässä tilanteessa kirurginen tutkimus voi kuitenkin usein vaatia suuria viiltoja ja laajoja dissektioita, erityisesti kahdenvälisissä tapauksissa. Tämä voidaan välttää laparoskooppisella arvioinnilla, jonka herkkyys ja spesifisyys on yli 90 %.