Impatto della legatura dell'anello interno laparoscopico percutaneo assistito durante l'orchiopessia del giro

Il criptorchidismo è l'anomalia genito-urinaria più comune nei bambini maschi. La sua incidenza può raggiungere il 3% nei neonati a termine, salendo al 30% nei prematuri. Il trattamento del testicolo dell'orchidea della cripta è giustificato dall'aumentato rischio di infertilità e malignità, nonché da un'ernia inguinale associata e dal rischio di trauma al testicolo ectopico contro il pube. Inoltre, lo stigma psicologico di un testicolo mancante per il paziente, così come l'ansia dei genitori sono anche fattori che giustificano questo tipo di trattamento.

Circa il 20% dei testicoli delle orchidee criptate non è palpabile. Il trattamento dei testicoli non discesi è obbligatorio a causa dell'aumentato rischio di infertilità, presente fino al 40% dei pazienti, rispetto al 6% dei gruppi di controllo, inclusa la neoplasia, che raggiunge 20 volte quello degli adulti normali.

Si raccomanda il trattamento del testicolo dell'orchidea della cripta prima dei 2 anni di età, il trattamento è necessario non solo per il rischio di malignità, ma anche per la soddisfazione e il miglioramento della qualità della vita del paziente e la preoccupazione dei genitori per la salute dei propri figli.

In relazione alla diagnosi, nonostante una sensibilità del 70-90% nella diagnosi dei testicoli inguinali, l'ecografia non è utile nei casi intraddominali. Pur presentando una migliore qualità, sia la tomografia computerizzata che la risonanza magnetica nucleare mancano di sensibilità e specificità sufficienti per essere considerate strumenti diagnostici standard di riferimento. Più recentemente è stata introdotta l'angiorisonanza magnetica con sensibilità del 96% e specificità del 100%, ma è ancora una metodica nuova, con costi elevati, che richiede anche l'anestesia generale nei bambini.

In relazione al trattamento, l'uso di gonadotropine per testicoli non discesi presenta un tasso di successo di discesa definitiva allo scroto dal 21 al 56%, con risultati migliori nei casi bilaterali. Il trattamento chirurgico attraverso un'incisione inguinale è la principale opzione terapeutica per i testicoli palpabili, ma può anche essere impiegato per la valutazione e il trattamento dei testicoli non palpabili. In questa situazione, tuttavia, l'esplorazione chirurgica può spesso richiedere ampie incisioni e dissezioni estese, soprattutto nei casi bilaterali. Ciò può essere evitato utilizzando la valutazione laparoscopica, con una sensibilità e specificità che raggiungono oltre il 90%