Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

PTSD:n traumanhallintaterapian vasteen tehokkuus ja hermovälittäjät

tiistai 2. heinäkuuta 2024 päivittänyt: VA Office of Research and Development
Sosiaaliset vaikeudet ovat vakavia ja usein vaikeuttavia tekijöitä posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) hoidossa. Ymmärtääkseen paremmin, kuinka posttraumaattisen stressihäiriön hoito vaikuttaa sosiaalisen kognition hermomekanismeihin, tutkijat tutkivat käyttäytymistä ja aivoprosesseja, jotka liittyvät traumanhallintaterapiaan. Psykoterapian käyttäytymis- ja hermovaikutusten ymmärtäminen voi edistää tehokkaampien PTSD-hoitojen kehittämistä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

PTSD liittyy merkittäviin ihmissuhdeongelmiin, jotka häiritsevät toimintaa. Sellaisenaan tämän työn tarkoituksena on arvioida empiiristä tukea uudelle hoidolle, joka täyttää merkittävän aukon PTSD-veteraanien hoitovaihtoehdoissa, jotka kärsivät ihmissuhteista. Tässä tutkimuksessa tutkijat (i) arvioivat Trauma Management Therapyn (TMT) tehokkuuden PTSD:hen liittyvien ihmissuhdehäiriöiden sekä PTSD:hen liittyvän pelon ja ahdistuksen hoidossa ja (ii) arvioivat TMT:hen liittyvien kliinisten parannusten hermovälittäjiä. .

Tämä työ antaa näkemyksiä mekanismeista, joilla hoidot voivat parantaa sosiaalista toimintaa, tiedottaen sekä psykoterapian biologisista perusteista että vaihtoehtoisten terapeuttisten interventioiden kehittämisestä ja jalostuksesta sosiaalisiin vammoihin.

Hoitoa hakevat veteraanit, joilla on PTSD, satunnaistetaan johonkin kahdesta hoidosta: (i) traumanhallintaterapia, joka koostuu 12 yksilöllisestä altistusterapiakerrasta, jota seuraa 24 ryhmäpohjaista sosiaalista ja emotionaalista kuntoutusta, tai (ii) altistuminen + vertailuhoito. Ryhmä koostuu 12 yksilöllisestä altistusterapiakerrasta, jota seuraa 24 ryhmäpohjaista psykoterapiakertaa. Sekä TMT- että EXP+GRP-haaroihin ilmoittautuneet veteraanit käyvät läpi toiminnallisen neurokuvauksen, kun he osallistuvat tunnekuvan katselutehtävään sekä kahteen sosiaalisen vuorovaikutuksen tehtävään. Neurokäyttäytymisarvioinnit tehdään ennen hoidon päättymistä ja sen jälkeen.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
69

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Ei sovellettavissa

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Virginia
      • Salem, Virginia, Yhdysvallat, 24153
        • Salem VA Medical Center, Salem, VA

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta - 65 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Mies- ja naisveteraaneja kaikista etnisistä ryhmistä
  • Täytä posttraumaattisen stressihäiriön diagnostiset kriteerit (tutkijahenkilöstön arvioima)
  • Sujuva englannin kielen taito
  • Pystyy näkemään tietokoneen näytön selkeästi
  • Pystyy antamaan tietoon perustuva suostumus
  • Pystyy noudattamaan kirjallisia tai suullisia ohjeita

Poissulkemiskriteerit:

  • kohtausten historia
  • aivohalvauksen historia
  • Cushingin oireyhtymä
  • aiempi kohtalainen tai vaikea traumaattinen aivovaurio
  • sähkökonvulsiivinen hoito 5 vuoden sisällä
  • syövän kemoterapian historia
  • fMRI:n vasta-aiheet
  • raskaus
  • skitsofrenian, skitsoaffektiivisen häiriön, harhaluulohäiriön ja/tai orgaanisen psykoosin diagnoosi

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Yksittäinen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Trauman hallintaterapia
Trauma Management Therapy (TMT) koostuu 12 yksilöllisen altistusterapiajakson ja 24 ryhmäpohjaisen sosiaalisen ja tunnekuntoutuksen yhdistelmästä.
Muut: Trauman hallintaterapia
Trauma Management Therapy (TMT) koostuu 12 yksilöllisen altistusterapiajakson ja 24 ryhmäpohjaisen sosiaalisen ja tunnekuntoutuksen yhdistelmästä.
Muut nimet:
  • TMT
Active Comparator: Altistumisterapia ja psykokasvatus
Exposure Therapy with Psychoeducation (EXP+EDU) koostuu 12 yksilöllisen altistusterapiajakson ja 24 ryhmäpohjaisen psykokasvatusjakson yhdistelmästä.
Muut: Altistumisterapia psykoterapiaryhmän kanssa
Exposure Therapy with Psychoeducation (EXP+EDU) koostuu 12 yksilöllisen altistusterapiajakson ja 24 ryhmäpohjaisen psykokasvatuskerran yhdistelmästä.
Muut nimet:
  • EXP+GRP

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos sosiaalisen sopeuttamisasteikon asteikossa – omakohtainen raportti
Aikaikkuna: SAS arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päätyttyä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Social Adjustment Scale (SAS; Weissman & Bothwell, 1976) on 54 kohdan itseraportointimitta, joka arvioi sosiaalista sopeutumista kuudella sosiaalisen toiminnan alueella, mukaan lukien työ, sosiaaliset ja vapaa-ajan toimet, suurperhe, avioliitto, vanhempien ja perhe. Jokainen kohde on arvioitu viiden pisteen asteikolla, ja kunkin verkkotunnuksen kohteiden keskiarvo lasketaan. Siten kunkin verkkotunnuksen pisteet voivat vaihdella välillä 1 (suuri sosiaalinen sopeutuminen) ja 5 (pieni sosiaalinen sopeutuminen). [muokattu 24.2.24 Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.]
SAS arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päätyttyä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Muutos DSM-5:n PTSD-tarkistuslistaan
Aikaikkuna: PCL-5 arvioidaan kahdessa ajankohtana: ennen hoidon aloittamista eli esikäsittelyä (viikko 0) ja hoidon päättyessä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
DSM-5:n PTSD-tarkistuslista (PCL-5; Weathers et al., 2013; Bovin et al., 2016) on 20 kohteen itseraportin mitta, joka arvioi DSM-5:n PTSD-oireiden vakavuutta. Jokainen DSM-5-kohde on arvioitu asteikolla 0 (poissa) - 4 (äärimmäinen/kyvytön) ja kokonaispistemäärä lasketaan summaamalla eri kohteiden vakavuuspisteet. CAPS-5:n kokonaisvakavuus voi vaihdella välillä 0–80. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
PCL-5 arvioidaan kahdessa ajankohtana: ennen hoidon aloittamista eli esikäsittelyä (viikko 0) ja hoidon päättyessä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Muutos lääkärin määräämässä PTSD-asteikossa DSM-5:lle
Aikaikkuna: CAPS-5 arvioidaan kahdessa vaiheessa per osallistuja: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päättyessä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Kliinikon hallinnoima PTSD-asteikko DSM-5:lle (CAPS-5; Weathers et al. 2013; 2017) on 20 kohteen puolirakenteinen instrumentti posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) diagnosointiin ja vakavuuden arviointiin. Jokainen DSM-5-kohde on arvioitu asteikolla 0 (poissa) - 4 (äärimmäinen/kyvytön) ja kokonaispistemäärä lasketaan summaamalla eri kohteiden vakavuuspisteet. CAPS-5:n kokonaisvakavuus voi vaihdella välillä 0–80. [muokattu 24.2.24: Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.]
CAPS-5 arvioidaan kahdessa vaiheessa per osallistuja: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päättyessä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Muutos aggressiokyselyssä
Aikaikkuna: AQ arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päätyttyä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Change in Aggression Questionnaire (AQ; Buss & Warren, 2000) on 34 kohdan itseraportointimitta, joka arvioi itse kokeman aggression ja vihan vakavuutta. Jokainen kohde on arvioitu asteikolla 1 (Ei ollenkaan kuin minä) - 5 (Täysin kuten minä) ja kaikkien kohteiden pisteet lasketaan yhteen. Pisteet voivat vaihdella välillä 34-170. Korkeammat pisteet tarkoittavat huonompaa lopputulosta.
AQ arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päätyttyä, eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Muutos ihmissuhteiden luottamuksen asteikossa
Aikaikkuna: ITS arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päättyessä eli hoidon jälkeen (viikko 8).
Muutos Interpersonal Trust Scale (ITS; Rotter, 1967) on 25 kohdan itseraportointimittari, joka arvioi luottamusta ihmissuhteissa. Jokainen kohde on arvioitu asteikolla 1 (alhainen luottamus) 5 (suuri luottamus), ja kokonaispisteet voivat vaihdella välillä 25 - 125. [muokattu 24.2.24: Korkeammat pisteet tarkoittavat parempaa lopputulosta.]
ITS arvioidaan kahdessa vaiheessa: ennen hoidon aloittamista eli esihoitoa (viikko 0) ja hoidon päättyessä eli hoidon jälkeen (viikko 8).

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
VA Office of Research and Development

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Brooks King-Casas, PhD, Salem VA Medical Center, Salem, VA

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Tiistai 1. tammikuuta 2019

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Perjantai 1. heinäkuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Perjantai 1. heinäkuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 15. helmikuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Torstai 22. helmikuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Keskiviikko 28. helmikuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Keskiviikko 24. heinäkuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 2. heinäkuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Perjantai 1. maaliskuuta 2024

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • D2354-R

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset PTSD

Kliiniset tutkimukset Trauman hallintaterapia

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia