Heterokronisen epäsuoran tyrän lasten riskitekijöiden analyysi

Nivustyrä (IH) on yksi yleisimmistä lastenkirurgian sairauksista, ja sen yleisyys on 0,8-4,4 %1, ja 75-90 %:lla näistä potilaista oli unilateral inguinal hernia (UIH). Lapsilla, joilla on UIH, on mahdollisuus myöhemmin kehittää metakroninen kontralateraalinen inguinaalityrä (MCIH). UIH-potilaiden kontralateraalisen puolen tutkimisesta on keskusteltu vuosikymmeniä. Kirurgit harjoittivat vastapuolista tutkimusta lapsilla johtuen kontralateraalisen patenttiprosessin vaginalis (CPPV) suuresta esiintyvyydestä ja lisääntyneestä yleisanestesian riskistä hyvin nuorilla. Sitten kirurgit totesivat, että vain muutama CPPV voi kehittyä kliiniseksi tyräksi, ja rutiinitutkinta asettaa sekä kivekset että molemmat verisuonet vaaraan. Tämän tosiasian vuoksi monet kirurgit ovat hylänneet rutiininomaisen kontralateraalisen tutkimuksen.

Laparoskooppisen tyrän korjauksen ansiosta CPPV-tutkimuksesta ja sidonnasta tulee paljon helpompaa ilman ylimääräistä viiltoa. Monissa kirjallisuuksissa kerrottiin, että CPPV-ligaatio voisi estää MCIH:n, ja katsottiin, että tämä on laparoskooppisen tyrän korjauksen suuri etu. Silti laparoskooppiset CPPV-luvut (28–66 %) ovat paljon korkeammat kuin MCIH:n kehittymisluvut (2,4–13,9 %). Siksi yhden tulevan tyrän estämiseksi pitäisi tehdä 4-21 leikkausta. CPPV:n sulkeminen samanaikaisesti UIH-lapsilla on edelleen kiistanalainen. Mielestämme kyllä ​​tai ei ole paras vastaus. On tärkeää tunnistaa MCIH:n riskitekijät, jotta voidaan laatia parhaat strategiat riskien ja hyötyjen tasapainottamiseksi. Siksi suunnittelimme tulevan havainnointitutkimuksen lapsipotilaista, joilla on UIH, havaitaksemme MCIH:n riskitekijät.

Tämä on monikeskustutkijan aloitteesta havainnoiva prospektiivinen tutkimus. Kun CPPV:n korjaamisen eduista ja riskeistä on ilmoitettu samanaikaisesti, ne potilaat, joilla on yksipuolinen nivustyrä ja joiden vanhemmat eivät halunneet korjata CPPV:tä samanaikaisesti, otetaan mukaan tutkimukseen. Tähän tutkimukseen osallistuvat potilaat saavat laparoskooppisesti ekstraperitoneaalisen tyräpussin korkean ligaation ja kontralateraalisen puolen havaitsemisen. Kaikki demografiset tiedot, tyräpuoli, CPPV-tyyppi ja CPPV-halkaisija koskevat tiedot tallennetaan. Koehenkilöitä seurataan, kunnes MCIH kehittyy tai 24 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilaat analysoidaan MH:n riskitekijöiden tunnistamiseksi.