Toteutettavuustutkimus monikomponenttisesta interventiosta mustille miehille, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa

Yhdysvalloissa miesten kanssa seksiä harrastavat miehet (MSM) muodostavat suurimman osan uusista HIV-tartunnoista, ja mustat MSM-tartunnat ovat huomattavasti suurempia. Erot seksuaalisessa riskikäyttäytymisessä ja päihteiden käytössä eivät selitä suhteettomia hiv-määriä rodun mukaan MSM:n keskuudessa. Todennäköisimpiä selityksiä ovat alhainen HIV-testauksen tiheys, korkea HIV:n esiintyvyys seksuaalisissa verkostoissa, muiden sukupuolitautien (STI) esiintyvyys sekä terveydenhuoltoon pääsyn ja HIV/STI-hoidon esteet. Nämä johtavat siihen, että HIV-tartunnan saaneita miehiä diagnosoidaan myöhemmin, sukupuolitaudit yleistyvät ja HIV-tartunnan saaneet miehet pääsevät hoitoon harvemmin.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on kerätä tietoa seuraavien interventioiden saavutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä:

A.) Indeksin osallistujat lähettävät enintään viisi seksikumppania tutkimukseen ilmoittautumista varten B.) HIV-neuvonta ja -testaus C.) Muiden sukupuolitautien neuvonta ja testaus D.) Osallistujille tarjottava neuvonta ja lähete hoitoon mm. päihteiden käyttöä ja mielenterveyttä.

E.) Yhteistyö vertaisten terveydenhuoltojärjestelmien navigaattorien (PHN) kanssa helpottaa terveydenhuollon ja muiden palvelujen käyttöönottoa.

Nämä interventiot on suunniteltu vaikuttamaan useisiin tekijöihin, jotka liittyvät HIV-epidemiaan mustien MSM:ien keskuudessa. Yksilötasolla interventioissa käsitellään henkilökohtaisia ​​riskitekijöitä hiv-tartunnan saamiseen tai leviämiseen, mukaan lukien diagnosoimattomien HIV- tai STI-infektioiden tunnistaminen ja osallistujien auttaminen vähentämään riskikäyttäytymistä, kuten huumeiden ja alkoholin vaikutteita. Toimenpiteet on suunniteltu vaikuttamaan myös väestötasolla. Onnistuessaan he vähentävät HIV-tartunnan saaneiden miesten viruskuormaa tunnistamalla HIV-hoitoon oikeutetut ja puuttumalla hoidon ja terveydenhuollon saatavuuden parantamiseen. Kaiken kaikkiaan tutkimustutkijat ehdottavat, että vähentämällä sekä diagnosoimattoman HIV-tartunnan saaneiden että kroonista, hoitamatonta infektiota sairastavien miesten osuutta HIV-tartuntojen määrä vähenee mustien MSM-väestössä. Tämä on toteutettavuustutkimus, jonka tarkoituksena on antaa arvioita näiden toimenpiteiden mahdollisesta tehokkuudesta. Näitä arvioita käytetään sitten sen määrittämiseen, olisiko interventioiden laajamittainen kokeilu onnistunut.

Noin 2418 osallistujaa otetaan mukaan tutkimukseen kuudessa eri paikassa. Osallistujat rekisteröidään kahdella tavalla: joko suoraan yhteisöstä tai muiden osallistujien (seksuaalisen verkoston kumppanit) ohjaamana. Opintojen kokonaiskesto on kaksi vuotta. Tämä sisältää 12 kuukautta osallistujakertymän ja 12 kuukautta seurantaa kullekin osallistujalle. Kaikille osallistujille järjestetään ilmoittautumiskäynti, jonka aikana hän täyttää kyselylomakkeen, joka kattaa muun muassa seksuaalisen riskikäyttäytymisen, huumeiden ja/tai alkoholin käytön, nykyisen ja aiemman vuorovaikutuksen terveydenhuoltojärjestelmän kanssa, HIV-hoidon esteet, tyydyttämättömät palvelutarpeet, usein käytetyt tapahtumapaikat, asenteet rodusta, seksuaalihistoriasta, tutkimuksesta ja terveydenhoidosta. Osallistujia pyydetään myös luettelemaan 5 sosiaalisen verkoston ja 10 seksuaalisen verkoston jäsentä (ikä, rotu, HIV-status). Tietoja käytetään mustien MSM-sosiaalisten ja seksuaalisten verkostojen ominaisuuksien ymmärtämiseen paremmin.

Osallistujille tarjotaan HIV- ja sukupuolitautitestauksia ja -neuvontaa. Niille, joilla on reaktiiviset HIV-pikatestitulokset, HIV-infektio vahvistetaan Western blot -menetelmällä ja heille tehdään CD4-solumäärä ja viruskuormitustesti. Ohjaajat neuvovat HIV-testin jälkeisiä osallistujia niille, joille on tehty HIV-pikatesti, ja ajoittavat kaikki osallistujat palaamaan klinikalle noin kahden viikon kuluttua saadakseen lisätestituloksia. Ohjaaja keskustelee myös osallistujan osallistumisesta terveydenhuoltoon ja määrittelee osallistujan terveys- ja muut palvelutarpeet. Ohjaaja tiedustelee myös homofobista tai parisuhdeväkivaltaa ja antaa tarvittaessa hoitolähetteitä. Lisäksi tarjotaan riskien vähentämisneuvontaa.

Opintoihin osallistuminen päättyy kolmen osallistujaryhmän ensimmäisen vierailun jälkeen. Näihin ryhmiin kuuluvat ne, joilla on: A.) HIV-positiivinen diagnoosi ennen tätä tutkimusta varten tehtyä seulontaa ja jotka ovat joko hoidossa (on käyneet terveydenhuollon tarjoajalla HIV-aiheisen hoidon järjestämiseksi viimeisen kuuden kuukauden aikana) tai jotka harrastavat vain suojaamatonta seksiä HIV-tartunnan saaneiden kumppanien kanssa. B.) HIV-tartunnan saamattomat osallistujat, jotka ilmoittautuivat sivuston tämän luokan 200 henkilön ylärajan jälkeen, ja C.) osallistujat, jotka kieltäytyvät HIV-testauksesta sen jälkeen, kun sivuston ensimmäiset 20 osallistujaa tähän kategoriaan on rekisteröity. Osallistujat, jotka kuuluvat yllä lueteltuihin luokkiin, toimittavat vain perustason poikkileikkaustiedot.

Kaikki muut osallistujat pyytävät sitten ohjaajaa selittämään vertaisterveydenhuoltojärjestelmän navigoinnista ja esittelemään osallistujalle PHN:n. PHN tapaa osallistujan ja suunnittelee alustavan keskustelun, ellei osallistujalla ole navigoinnin tarvetta, jolloin puhelin aikoo soittaa muutaman viikon kuluttua tarkistaakseen mahdolliset tarpeet. PHN on vuorovaikutuksessa osallistujan kanssa opintovierailuaikataulusta riippumattoman aikataulun mukaan, joka määräytyy osallistujan tarpeiden mukaan. PHN:n tehtävänä on auttaa osallistujaa voittamaan terveydenhuollon esteet useiden toimintojen avulla.

Seurantakäyntejä suunnitellaan harvoin, joten osallistujiin voidaan ottaa yhteyttä ajoittain vierailujen välillä, jotta he voivat pitää yhteyttä ja tarjota päivitettyjä paikannustietoja. Vierailuihin sisältyy kyselylomakkeen täyttö, HIV-testaus niille, jotka eivät olleet saaneet tartuntaa edellisellä käynnillä, vahvistus- ja seurantatestit tarvittaessa. HIV-tartunnan saaneille osallistujille tehdään viruskuormitustesti diagnoosin yhteydessä ja uudelleen 52 viikon kuluttua. Kaikki osallistujat saavat sukupuolitautineuvontaa ja -testejä viikolla 26 ja 52. Osallistujat saavat tarvittaessa neuvontaa, johon sisältyy riskien vähentämisneuvontaa sekä testausta edeltävää ja jälkikäteen liittyvää neuvontaa. Osallistujia myös neuvotaan mielenterveyden ja päihteiden käytön kaltaisissa asioissa ja ohjataan tarvittaessa hoitoon. Osallistujia pyydetään raportoimaan kaikista käyntien välillä saamastaan ​​sukupuolitauti- tai HIV-diagnoosista ja toimittamaan diagnooseja koskevat asiakirjat. Kaikilta osallistujilta kerätään kaikilla vierailuilla myös plasmanäytteitä testausta varten.

Lisätietojen keräämiseksi mustista MSM-väestöstä tässä tutkimuksessa on myös haastattelut ja fokusryhmät. Kohderyhmäkokoukset ovat noin 1,5-2 tunnin pituisia ja ne järjestetään paikoissa, jotka mahdollistavat yksityisyyden ja luottamuksellisuuden. Haastattelut kestävät 60-90 minuuttia ja ne toteutetaan yksittäisten osallistujien kanssa. Haastattelut äänitetään ja litteroidaan.