Keuhkoembolian havaitseminen pieniannoksisella CT-keuhkoangiografialla (REDOPED)

Tausta

Keuhkoembolia (PE) on kolmanneksi yleisin kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja vähintään 650 000 tapausta tapahtuu vuosittain. Sen esiintymistiheys on sama Euroopassa. Uuden sukupolven monidetektoritietokonetomografiaskannereilla on mahdollista kuvata keuhkoverisuonipuu yhdellä suonensisäisellä injektiolla jodattua varjoainetta (CM) yhdellä hengenvedolla. Tämä ei-invasiivinen menetelmä voi rajata keuhkovaltimot niiden kolmanteen ja neljänteen haaraan ja sen yleinen negatiivinen ennustearvo on yli 99 %. Siksi tietokonetomografia-angiografia moniilmaisinskannereilla (MDCTA) on nykyään suositumpi menetelmä verrattuna tavanomaiseen angiografiaan tai keuhkojen tuikekuvaukseen ventilaatio-perfuusio (V/Q) akuutin keuhkoembolian (PE) poissulkemiseksi.

Valitettavasti tietokonetomografiassa käytetään ionisoivaa säteilyä ja se on jo nyt länsimaiden suurin väestön säteilyannosttaja. Uusimmat raportit viittaavat siihen, että 1,5–2 % kaikista kuolemaan johtavista syövistä johtuu tietokonetomografiasta Yhdysvalloissa, mikä vastaa 25 420 tapausta vuodessa. Lisäksi monidetektoritietokonetomografiaangiografialla (MDCTA) toistuvasti tutkittujen nuorten aikuisten määrä, joilla epäillään keuhkoemboliaa (PE), kasvaa. Siksi potilaiden altistumista vähentävistä politiikoista on tulossa entistä tärkeämpiä, jotta voidaan vähentää syöpäriskiä potilaiden myöhemmässä elämässä. Toisaalta iäkkäillä potilailla, joilla on usein munuaisten vajaatoiminta tai diabetes, voi kehittyä varjoaineen aiheuttama nefropatia jodattujen varjoaineiden käytön jälkeen, mikä on yksi yleisimmistä munuaisten vajaatoiminnan syistä. Jodikuorman vähentäminen tässä potilasryhmässä voi tehokkaasti ehkäistä nefropatiaa, säästää potilaita dialyysiltä ja alentaa lääketieteellisiä kustannuksia.

Tietokonetomografiaprotokollat, joissa käytetään pientä röntgenputken potentiaalia, pystyvät alentamaan säteilyaltistusta ja samanaikaisesti lisäämään signaalia kontrastoiduista verisuonista. Lisäksi korkeampi suonen signaali tekee mahdolliseksi injektoidun jodatun varjoaineen vähentämisen. Näin ollen matalan kVp:n keuhkojen CTA on perusteltu rutiininomaiseen käyttöön, ei vain nuoremmille potilaille säteilyannoksen pienentämiseksi, vaan myös vanhuksille kontrastin aiheuttaman nefropatian riskin vähentämiseksi.

Vuonna 2007 pienensimme rutiininomaisen keuhkojen monidetektoritietokonetomografia-angiografia (MDCTA) -protokollamme putkienergiaa 120 kVp:stä 100 kVp:iin, mikä pienensi merkittävästi säteilyannosta. Kokemuksemme yli 200 potilaasta ja tulokset simulaatiotutkimuksesta osoittavat, että 80 kVp CTPA-protokollat, joissa säteilyaltistus on vähennetty 40 % ja injektoidun kontrastimateriaalin tilavuus 25 %, tarjoavat erinomaisen kuvanlaadun ja erittäin hyvän PE:n rajaamisen enintään 100 kg painavat potilaat. Kuitenkaan ei ole olemassa kliinistä näyttöä, joka perustuisi tuleviin tutkimuksiin pieniannoksisen CTPA:n vaikutuksesta PE:n havaitsemiseen. Siksi laajamittainen prospektiivinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrataan 100 kVp ja 80 kVp protokollia herkkyyden ja spesifisyyden suhteen, on perusteltua.

Tavoite

Diagnostisen tarkkuuden arviointi normaali- ja pieniannoksisella CTPA:lla keuhkoembolian havaitsemisessa ja jälkimmäisen paremmuuden osoittamiseksi.

menetelmät

Tämä on yksikeskinen, prospektiivinen satunnaistettu kliininen tutkimus, johon osallistui 500 potilasta, joilla epäillään keuhkoemboliaa (PE), joille tehdään TT-keuhkoangiografia. Tutkimuksia tehdään ja tehdään vain, jos ne ovat kliinisesti aiheellisia.

Kaikkia alle 100 kg painavia potilaita, joilla on indikoitu CT-keuhkoangiografia (CTPA) keuhkoembolian (PE) poissulkemiseksi syyskuun 2008 ja joulukuun 2012 välisenä aikana, pidetään mahdollisina tutkimusehdokkaina. Jos potilaat ovat kelvollisia, ne tutkitaan satunnaisesti käyttämällä normaaliannosta (100 kVp, 100 mAs, 100 ml CM @ 4 ml/s) tai pientä (80 kVp, 150 mAs, 75 ml CM @ 3 ml/s) annosta. ) CTPA-protokolla. Potilaiden ominaisuudet kirjataan. Tutkimuksista analysoidaan keuhkoembolian (PE) paikannus. Löydöksiä verrataan alaraajojen laskimoiden ultraäänitutkimuksen ja keuhkojen V/Q-skannauksen tuloksiin, jos ne olivat aiheellisia, kliinisiin pistemääriin (tarkistetut Geneven ja Wellsin pisteet) ja PE:hen liittyviin kuolemaan/lääketieteellisiin todisteisiin keuhkoembolista (PE). ) 90 päivän kuluessa CTPA:sta.